Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Back to issue

Опыт лечения пациентки с синдромом удлиненного интервала Q-T, двунаправленно-веретенообразной пароксизмальной желудочковой тахикардией (torsade de pointes)

Authors: Величаюк О.П., Краснопер Е.А.
КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина

Sections: Medical forums

print version

Одной из частых причин развития тяжелых желудочковых нарушений ритма является синдром удлиненного интервала Q-T. Независимо от причин удлинения интервала Q-T во всех случаях сохраняется высокий риск развития тахикардии и внезапной смерти. В условиях отделения анестезиологии и интенсивной терапии № 1 наблюдалась пациентка 44 лет с диагнозом: кардио–миопатия сложного генеза, синдром удлинения интервала Q-T, нарушение ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии, пароксизмальная желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков. Больная переведена из другого лечебного учреждения, где ей была выполнена лапаротомия, экстирпация матки с трубами, резекция правого яичника по поводу лейомиомы тела матки с геморрагическим синдромом. В раннем послеоперационном периоде у больной развилась пароксизмальная веретенообразная желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков. Для восстановления ритма неоднократно проводилась дефибрилляция. Медикаментозная терапия включала кордарон, препараты калия, магния, бета-блокаторы. На момент поступления в ОАРИТ состояние расценивалось как тяжелое, сознание — медикаментозная седация, проводилась ИВЛ, гемодинамика поддерживалась постоянным введением вазопрессоров (добутамин, дофамин). На ЭКГ частые желудочковые экстрасистолы, удлинение интервала Q-T, желудочковая тахикардия. В анализах крови отмечалась гипокалиемия, анемия. В первые сутки 9 раз проводилась электроимпульсная терапия в режиме кардиоверсии разрядом 120–160 ДЖ в связи с пароксизмами веретенообразной желудочковой тахикардии. Для лечения применялись препараты калия (хлорид калия 4%, калипоз 750 мг 2 раза/сут), магния сульфат 25% 20 мл/сут, кальция глюконат 10% 10 мл/сут, бета-блокаторы (бисопролол 2,5 мг, беталок 10 мг, метопролол 25 мг 4 раза/сут). Проводилась гастропротективная (проксиум 40 мг), антикоагулянтная (фраксипарин 0,3), антибактериальная (микрекс 1,5 г 3 раза/сут) терапия. Кордарон не назначался из-за способности удлинять интервал Q-T. Больная была осмотрена кардиохирургом и с учетом наличия брадикардии, необходимости антиаритмической терапии бета-блокаторами и брадизависимого характера экстрасистолии был имплантирован временный электрокардиостимулятор в режиме VVI. На шестые сутки больная выписана с улучшением. Было рекомендовано проведение специализированного обследования и лечения в Днепропетровском областном клиническом центре кардиологии и кардиохирургии.


Back to issue