






СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий
АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ
КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ
СТОМАТОЛОГИ
ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий
ТРАВМАТОЛОГИ
ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)
ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ
ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ
АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ
"Emergency medicine" 4 (75) 2016
Back to issue
Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное ведение пациентки с тяжелым комбинированным ревматическим пороком сердца, оперированной по поводу ЛТМ больших размеров
Authors: Дикинштейн Я.Г., Клигуненко Е.Н., Мельничук З.М., Вавилова У.Ю., Дикинштейн Д.В.
КУ «ДСКМЦМР им. проф. Руднева», отделение АИТ для женщин, г. Днепр, Украина
Sections: Medical forums
print version
Пациентка Л., 45 лет. Жалобы на болезненные, обильные, длительные менструации, слабость, одышку при физнагрузке, боль за грудиной. An.morbi: болеет с 2012 г. Выявлена ЛТМ. С 2012 по 2016 г. больная находилась на диспансерном учете у гинеколога, отмечен рост опухоли. Диагноз: ЛТМ больших размеров (УЗИ — матка 13 × 8 см). Рекомендовано хирургическое лечение. An.vitae: ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца: митральный порок с преобладанием митральной недостаточности IV ст., аортальный порок с преобладанием недостаточности ІІІ ст., постоянная форма мерцательной аритмии, нормосистолия. ГБ II. НК ІІІ. Рекомендовано хирургическое лечение кардиальной патологии после оперативного лечения ЛТМ. При осмотре анестезиологом были выявлены признаки недостаточности кровообращения 3-й степени. Варикозное расширение вен нижних конечностей без признаков воспаления. Отеки голеней и стоп обеих конечностей. По данным ЭхоКГ: комбинированный порок сердца. Недостаточность митрального клапана IV степени, аортального клапана IІІ степени, стеноз митрального клапана, кальциноз клапанных структур. Дилатация левого предсердия. Увеличение стенки левого и правого желудочка. Метод анестезии — ПЭА. Данный метод в меньшей мере влияет на гемодинамику. По данным American Society of Anaesthesiologists 2012 г., является рекомендованным видом анестезии у пациентов высокого кардиального риска при операциях на органах малого таза. Больной проведена ПЭА (наропин 1% — 15,0). Во время операции был выполнен Гарвардский стандарт мониторирования пациента. Выбран режим рестриктивной инфузионной терапии в интра- и послеоперационном периоде, 1–3 мл/кг/час кристаллоидов интраоперационно и 20–25 мл/кг/сут в послеоперационном периоде. Сутки пациентка находилась под наблюдением в ОИТ. Послеоперационное обезболивание проводилось эпидурально (наропин 0,2% — 15,0). Через 6 месяцев выполнена операция по корректировке кардиальной патологии.
Ключевые слова: ЛТМ, порок сердца, ПЭА.