Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Back to issue

Использование плазмообмена в лечении пациентов с токсическим эпидермальным некролизом (синдрома Лайелла)

Authors: Дубина В.Н., Халимончик В.В., Таджиева Э.И., Кобеляцкий Ю.Ю.
КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина
ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины, г. Днепр, Украина

Sections: Medical forums

print version

В 2016 году оказана помощь пациентам 33 и 68 лет с тяжелым токсическим эпидермальным некролизом, синдромом Лайелла токсико-аллергического генеза. Особенностью лечения заболевания у обоих пациентов являлась длительность заболевания до начала патогенетического лечения: 45 дней в одном и 62 дня в другом случае. Проявления полиорганной дисфункции имели место в обоих случаях. Кожные поражения сопровождались вторичным инфицированием, выраженным болевым синдромом при тактильном раздражении. Площадь кожных поражений составляла 80 % в одном случае и 100 % в другом. При поступлении общий белок и альбумин составляли в первом случае 42  и 24 г/л соответственно, во втором — 45 и 26 г/л. Почечная дисфункция проявлялась гиперпродукционной азотемией: 24 и 41 ммоль/л. Гиперкреатининемия: 354 мкмоль/л, 633 мкмоль/литр. В первом случае лейкоцитоз 17,9 • 109/л, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг. Во втором случае лейкопения — 2,4 • 109/л, анемия 78 г/л. Пациентам был назначен курс глюкокортикоидной терапии, начиная с пульс-терапии солумедролом 1000 мг/сут, глюкокортикоиды местно на участки кожи без инфицирования. Системная антибактериальная терапия линезолидом. Невсасываемые антибактериальные препараты местно. Коррекция водно-электролитных расстройств сбалансированными растворами. Коррекция гипопротеинемии раствором альбумина, предпочтение 20% раствору. Восстановление диуреза. Антигистаминные препараты, сорбенты, аналгезия с использованием центральных аналгетиков — раствор фентанила дробно, титровано. Через 48 часов лечения в обоих случаях, учитывая отсутствие положительной динамики после проведенной коррекции гипопротеинемии до показателей 57 г/л и 59 г/л соответственно, принято решение о проведении плазмообмена — 150 % объема циркулирующей плазмы с целью снижения количества циркулирующих иммунных комплексов, уровня гиперглобулинемии. Использовался аппарат мембранного плазмафереза PRIZMA, Set TPE 2000. Антикоагулянт — гепарин болюс 2500 Ед, с последующим введением 250–300 Ед/час, под контролем АЧТВ на уровне достигнутого целевого показателя — 45–50 с. В обоих случаях расчет замещающих сред проводился по следующей схеме: объем СЗП составлял 50 % эффлюента для восполнения циркулирующего белка и факторов свертывания. Объем раствора альбумина из расчета с коэффициентом 1,2 на количество удаленного белка, последующих 50 % эффлюента. Длительность плазмообмена в первом случае составила 9 часов, в объеме 4620 мл на 80 кг массы тела, замещение СЗП — 2300 мл, альбумина 10% — 1500 мл, стерофундин 1000 мл, водный баланс + 180 мл. Общий белок и альбумин после процедуры — 64 и 35 г/л соответственно. Длительность плазмообмена во втором случае составила 10 часов, в объеме 5500 мл на 100 кг сухого веса, с замещением СЗП 2800 мл, альбунорм 20% 900 мл, мультибик 2 + 1900 мл, водный баланс + 100 мл. Общий белок и альбумин после процедуры составили 60 и 34 г/л. 
Состояние обоих пациентов улучшилось после процедуры. Первый пациент после 12 дней лечения переведен в аллергологию, выписан спустя 6 дней. У второй пациентки на фоне тяжелой сопутствующей патологи — ИБС, сахарный диабет, ожирение 4-й степени — на 3-й день развился трансмуральный инфаркт миокарда, через сутки пациентка умерла. 
Использование плазмообмена в данных клинических случаях позволило прервать патологический каскад сложных иммунологических нарушений.


Back to issue