Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Back to issue

Интенсивная терапия герпетических менингоэнцефалитов

Authors: Корогод С.Н.
ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, г. Запорожье, Украина

Sections: Medical forums

print version

Цель: оценить эффективность лечения при использовании антивирусной и иммунозаместительной терапии у пациентов с герпетическими менингоэнцефалитами, а также при поддержании должного церебрального перфузионного давления (ЦПД, мм рт.ст.), путем обеспечения целевого среднего артериального давления (цСАД, мм рт.ст.).
Материалы и методы. Обследовано и пролечено 26 больных. Из них 19 мужчин (средний возраст — 37,2 ± 18,1 года) и 7 женщин (средний возраст — 36,2 ± 9,6 года). Диагноз выставлен на основании клинических, лабораторных данных и был подтвержден исследованием ликвора методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). У 19 больных заболевание было вызвано вирусом простого герпеса (HSV-1), у 2 — герпесвирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ), у 2 — цитомегаловирусом (CMV) и ВЭБ, у 2 — герпесвирусом зостер (HZV).
Для проведения этиотропной терапии у пациентов использовали: ацикловир — 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 21 суток и иммуноглобулин человеческий внутривенный 5% — 5 мл/кг/сутки 3 суток. Первое введение препаратов — сразу после оценки результатов клинического исследования ликвора. У 11 пациентов проводилась протективная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в течение 6,1 ± 1,3 суток. Обеспечивали необходимый уровень церебрального перфузионного давления (ЦПД = САД – внутричерепное давление (ВЧД)), составляющего в среднем 65–70 мм рт.ст., путем инфузионной терапии кристаллоидами (физиологический раствор 0,9% р-р NaCl) и растворами гидроксиэтилкрахмалов до достижения целевых цифр cреднего артериального давления (цСАД = 70 мм рт.ст. + ВЧД). Так как ЦПД зависит от величины внутричерепного давления, то его уровень определяли по шкале комы Глазго (ШКГ). При 15–12 баллах ВЧД принимали соответствующим 10–15 мм рт.ст., при 12–9 баллах — 20–25 мм рт.ст., при 8 баллах и ниже — 30 мм рт.ст. 
Результаты и их обсуждение. При поступлении у пациентов имело место проявление энцефалопатии (ШКГ — 11,2 ± 2,1 и САД — 68,1 ± 4,9). Наблюдались проявления астенодепрессивного синдрома — у 24 больных, судорожный синдром — у 11 пациентов, делириозный синдром — у 11, стволовой синдром в виде дизартрии, дисфагии, альтернирующих гемипарезов — у 18 пациентов. Во время лечения проявления астенодепрессивного синдрома удерживались до 9,7 ± 3,1 суток, судорожный синдром — до 2,3 ± 1,1, делириозный синдром — до 4,2 ± 1,2 суток, стволовой синдром — до 6,5 ± 1,2. Уровень сознания к 3-м суткам составил по ШКГ 13,2 ± 1,1 (p < 0,05). Умерла 1 (3,8 %) пациентка 75 лет на 22-е сутки лечения от полиорганной недостаточности вследствие сепсиса. 
Выводы. 1. Использование ранней противовирусной и иммунозаместительной терапии уменьшает время альтернирующего действия вируса, тем самым увеличивая возможность положительного исхода заболевания. Летальность — 1 пациентка (3,8 %). 2. Обес–печение нормального церебрального перфузионного давления путем достижения целевого среднего артериального давления позволяет к 3-м суткам лечения снизить уровень выраженности проявлений церебральной недостаточности до 13,2 ± 1,1 (p < 0,05) балла (ШКГ).


Back to issue