"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Проведение анестезиологического пособия у пациентов с избыточной массой тела представляет особую сложность, особенно в отношении обеспечения проходимости дыхательных путей, проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и выхода из наркоза. Вашему вниманию представляется клинический случай проведения анестезии 2008 года в Нефтеюганской городской больнице у больной с морбидным ожирением (индекс массы тела (ИМТ) > 76: масса тела — 262 кг, рост — 185 см), при удалении абдоминального кожного лоскута массой 20 кг. Больная доставлена в операционную на реанимационной кровати. Мониторинг: инвазивное измерение артериального давления (не нашлось манжеты для неинвазивного измерения), электрокардиография, частота сердечных сокращений, SpO2, EtCO2, газы крови, кислотно-щелочное состояние. Был подготовлен фибробронхоскоп. Вводная анестезия (фентанил 0,2 мг + дормикум 5 мг). Учитывая вероятную трудную интубацию, на первом этапе установили ларингеальную маску 2-го поколения (с каналом для желудочной аспирации) LMA proseal № 5 (давление в манжете — около 25 см вод.ст.); ИВЛ наркозным аппаратом Draeger Fabius в режиме IPPV с pip = 35 см вод.ст.; pep = 7 см вод.ст. и FiO2 = 1,0/0,4 обеспечила герметичность дыхательного контура и адекватную вентиляцию (по данным капнографии и оксигенации, спирометрическим параметрам и дыхательным шумам над легкими). Введен зонд в желудок. Начата подача севофлурана (MAC = 1,0; газоток — 2 л в 1 минуту) + фентанил 0,3 мг. Миоплегия тракриумом, дробно введено 75 мг за 80 минут операции. Инфузия составила 800 мл кристаллоидов. После окончания операции больная доставлена на ИВЛ транспортным респиратором в реанимационную палату. Пробуждение через 30 минут после прекращения подачи анестетика, ясное сознание, адекватный мышечный тонус (более 90 % TOF), спонтанное эффективное дыхание через ларингеальную маску, ее удаление. На следующий день больная выведена из реанимационного отделения, выписка домой на 6-е сутки. Больная удовлетворена проведенной анестезией и операцией. При соответствующем мониторинге применение малоинвазивных технологий доступа к дыхательным путям обеспечивает герметичность дыхательного контура, проведение малопоточной анестезии, эффективность вентиляционной поддержки, ранний выход из наркоза, снижение расхода препаратов для анестезии, удовлетворенность пациентов проведенным лечением.