Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Back to issue

Особенности антибактериальной терапии у ожоговых пациентов с высоким риском септических осложнений

Authors: Соколов А.С., Коршунов А.В., Дубовская С.С., Григоров Ю.Б., Битчук Н.Д., Лантухова Н.Д.
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина
КУЗ «Городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова», г. Харьков, Украина

Sections: Medical forums

print version

Ожоговая травма остается одной из актуальных проблем современной медицины. Среди всех видов травматизма она занимает третье место. У 97 % пациентов с площадью ожогового поражения более 20 % поверхности тела развивается сепсис, преимущественно с участием грамположительных кокков, включая как MRSA, так и метициллинчувствительных стафилококков, традиционно обнаруживаемых при бактериологическом посеве. В настоящее время отмечается не только увеличение частоты сепсиса при термических поражениях, но и ухудшение прогноза, что во многом является следствием неадекватного лечения пострадавших с первых часов после травмы. 
Целью нашего исследования стала разработка наиболее эффективной схемы антибиотикотерапии у ожоговых пациентов с высоким риском развития септических осложнений на основе данных бактериального зеркала в остром периоде ожоговой болезни. 
Материалы и методы. Исследования проведены на базе ожогового центра КУЗ «ХГКБСНМП имени проф. А.И. Мещанинова». В исследования были включены пациенты с площадью ожога 20 % и более (n = 64). Критерии включения в исследование: возраст 18–60 лет, время поступления от момента травмы — первые 24–48 часов. Ретроспективная группа состояла из 73 чел. Материалом для анализа служили кровь и другие виды биоматериалов, с использованием традиционных методов выделения, идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам. Статистическая обработка проведена с использованием пакета Microsoft Excel 2010. При сравнении групп выбран критерий Манна — Уитни, для динамических различий внутри групп — критерий Уилкоксона. 
Результаты. Ретроспективный анализ и данные настоящего исследования свидетельствовали, что на протяжении ряда лет наиболее частыми изолятами являются Staphylococcus aureus — 81,25 %, Proteus — 6,25 %, грибы рода Candida — 7,8 %, Acinetobacter — 4,7 %. Анализ антибиотикограмм показал, что Staphylococcus aureus (более 60 %) была резистентной к метициллину, была выявлена чувствительность Staphylococcus aureus к меропенему. Стартовая антимикробная терапия начиналась с назначения меропенема в дозе 1 г через 6 часов в течение первых 3–4 суток до получения данных бактериального зеркала пациента как вариант эмпирической деэскалационной антибиотикотерапии. Результаты in vitro коррелировали с данными in vivo. Уже со 2–3-го дня применения препарата наблюдались клиническое улучшение состояния больных, нормализация клинико-лабораторных показателей. Пребывание пациента на койке в среднем сократилось на 4,56 ± 1,23 суток, количество раннего тяжелого сепсиса снизилось на 10,5 %. 
Выводы. Это исследование указывает на высокую частоту стафилококковой септицемии в ожоговом отделении (особенно в связи с MRSA). Ранняя антимикробная терапия препаратами с высокой активностью к MRSA, устойчивому Staphylococcus aureus позволяет снизить процент тяжелых септических –осложнений, снизить общую летальность в отделениях интенсивной терапии ожоговых центров.


Back to issue