Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Back to issue

Анафилаксия: современные принципы интенсивной терапии

Authors: Царев А.В., Михайлов А.Н., Твердая О.А., Калич А.В., Захарченко С.С., Насиловский А.В.
Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

Sections: Medical forums

print version

Под анафилаксией понимают тяжелую, угрожающую жизни генерализованную или системную реакцию гиперчувствительности, характеризующуюся быстрым развитием угрожающих для жизни нарушений проходимости дыхательных путей 
и/или внешнего дыхания, и/или кровообращения, ассоциированных обычно с изменениями на коже и слизистых.
Интенсивная терапия первой линии включает: 
а) адреналин, который является основным препаратом в лечении анафилаксии: как α-адреномиметик он стимулирует тонус периферических сосудов и снижает степень выраженности отека, как β-адреномиметик он обеспечивает бронходилатацию, повышает сократимость миокарда и ингибирует реакции гистамина и лейкотриена. Адреналин вводят внутримышечно у детей в возрасте свыше 12 лет и у взрослых в дозе 500 мкг (0,5 мл). В случае, если введенный адреналин не дал эффекта, дополнительно его вводят в дозе 500 мкг с 5-минутным интервалом. Внутривенное введение адреналина, не связанное с остановкой крово–обращения, согласно европейским рекомендациям, проводится только анестезиологами-реаниматологами или врачами медицины неотложных состояний. Это связано с тем, что внутривенное введение адреналина у пациента с сохраненным самостоятельным кровообращением может привести к развитию целого ряда угрожающих жизни состояний: выраженной гипертензии, тахикардии, аритмии и ишемии миокарда. При внутривенном введении необходимо обеспечить проведение минимального мониторинга: пульсоксиметрии, ЭКГ-мониторинг в 3 отведениях и неинвазивное измерение АД. Внутривенно вводится болюс адреналина в дозе 50 мкг. Если эффект не достигается этой дозой, начинают его внутривенную инфузию; 
б) проведение инфузионной терапии кристаллоидами в объеме 500–1000 мл для ликвидации относительной гиповолемии.
Интенсивная терапия второй линии включает: 
а) антигистаминные препараты (антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов), которые помогают устранить гистамин-ассоциированную вазодилатацию и бронхоконстрикцию;
б) глюкокортикостероиды: они не дают эффекта немедленно, но их необходимо применять в комплексе интенсивной терапии. Рекомендуется гидрокортизон (в/м или в/в) детям > 12 лет и взрослым в дозе 200 мг. При нарастающей непроходимости дыхательных путей — ларингомаска, воздуховод, интубация трахеи. При невозможности интубации может возникнуть необходимость в проведении коникотомии или трахеотомии.


Back to issue