Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Back to issue

Обеспечение безопасности, анестезии и интенсивной терапии у детей

Authors: Ярославская С.Н., Моисеенко О.Л.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Национальная детская специализированная больница «Охматдет», г. Киев, Украина

Sections: Medical forums

print version

Проблема безопасности анестезии и интенсивной терапии актуальна всегда, потому что связана с развитием новых технологий оперативных вмешательств, появлением современной наркозно-дыхательной аппаратуры, фармакологических препаратов для наркоза, обезболивания и интенсивной терапии, что, в свою очередь, требует подготовки и повышения квалификации врачей-анестезиологов и среднего медицинского персонала.
Большинство манипуляций, вплоть до обеспечения периферического доступа у детей, проходит под ингаляционным наркозом. Наличие качественных и соответствующих размеров катетеров позволяет провести адекватную инфузионную терапию у детей разных возрастных групп различными инфузионными средами с определенным темпом инфузии (коллоиды, кристаллоиды, препараты крови), что особенно важно при выведении ребенка из шока, когда стартовая доза должна быть 20 мл/кг. Очень важна для работы с детьми расфасовка инфузионных сред по 100, 200, 400 мл, таких как физиологический раствор натрия хлорида, реосорбилакт, ксилат, производные аминокапроновой кислоты, гидрокарбоната натрия. Выбор антибактериальной терапии должен проводиться на основании чувствительности к флоре, но стартовая эмпирическая — с учетом патологии, возраста и микробного паспорта отделения. Одно из важнейших условий безопасности анестезии и интенсивной терапии — мониторинг: поддержание температурного гомеостаза (матрас); грудной ребенок и ребенок раннего возраста охлаждаются на этапах подготовки к оперативному вмешательству (обеспечение венозного доступа, подключение следящей аппаратуры, интубация трахеи, укладка, регионарная анестезия). Мониторинг жизненно важных функций: ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД неинвазивным и инвазивным способом, капнография, почасовой контроль диуреза. В настоящее время появилась наркозно-дыхательная аппаратура с газоанализаторами, различными режимами ИВЛ. Очень важна в работе среднего персонала маркировка шприцев (наименование препарата, который вводится) и контроль врача (что вводится). Анестезистка должна вслух озвучить введение препарата. Очень важен анамнез при подготовке к наркозу: аллергический, наличие сопутствующей патологии и наличие на момент поступления по скорой помощи респираторной или другой инфекции, что позволит выбрать оптимальную анестезиологическую тактику. Мультимодальное обезболивание, которое активно применяется в последние годы в детской анестезиологии, позволяет качественно улучшить после–операционный период, ранняя активизация ребенка по возможности — один из факторов профилактики различных осложнений и, как следствие, безопасный исход операции и наркоза. Казалось бы, это общеизвестные принципы, но ежегодно, по данным зарубежной литературы и единичной отечественной, несоблюдение вышеизложенного приводит к тяжелым осложнениям и последствиям. По нашему опыту, наибольшее число осложнений случается тогда, когда на работу приходит новый молодой персонал без опыта работы, особенно это касается среднего персонала — неправильная сборка и подключение наркозно-дыхательной аппаратуры и подключение газов, ошибочный набор препарата и неумение правильно развести препарат. Необходим контроль заведующего, опытных врачей и медсестер в период адаптации и «врабатывания» нового персонала, постоянное и своевременное повышение квалификации персонала, и здесь велика роль университетских кафедр.


Back to issue