Газета «Новости медицины и фармации» №8 (762), 2021

Продолжение. Начало в № 11(544), 2015

Письмо 51.

О медработниках

 

Эту статью пишу в преддверии очередного Дня медицинского работника. Если говорить честно, то я удручен отношением руководства страны и многочисленных начальников к медикам в Украине. Это похоже на самоубийство. Выскажу свою точку зрения и упомяну о своей медицинской карьере.

После того как, по сути, запрограммирована была бедность врачей, с началом пандемии коронавируса в Украине стали звучать заявления о нехватке медиков. А я помню времена, когда обеспеченность врачами в Союзе была самой высокой в мире. Так что, перестали работать медвузы, все повымирали? «Если государство не обеспечит достойную зарплату медицинским работникам, то они массово начнут выезжать из страны за границу, где их ждут с нетерпением», — считал Максим Степанов, которого благополучно вытолкнули из Минздрава. По его мнению, справедливые зарплаты врачей — это 23 тыс. грн, среднего медперсонала — 17 тыс. грн, младшего медперсонала — 12 тыс. грн. Такой уровень оплаты труда медработников был заложен в планах Минздрава. Между тем, по разным данным, украинским медсестрам за рубежом на начальном этапе работы уже предлагают зарплату от 700 евро в месяц. Квалифицированные врачи в Европе могут зарабатывать от 1500 до 3500 евро. В Украине медицинские работники рассчитывают только на надбавки за ковидных больных, которые им не всегда вовремя выплачивают. Так, в марте 2021 г. медсестры и младший медицинский персонал Ивано-Франковской областной инфекционной больницы пришли с протестом под облгосадминистрацию. Они требовали выплатить им обещанную 300% надбавку к зарплате за работу с больными коронавирусом. Медсестры рассказывали о большой нагрузке из-за больных и о том, что за февраль заработали лишь чуть больше четырех тысяч гривен. «Мы уже писали обращение к областной госадминистрации, обращались и к правительству. За февраль мы получили кто как: кто 70 % надбавки, кто 60 %. Чтобы мы получили все обещанные 300 % — такого не было. Еще в июне — июле давали 150, 250 %», — объясняла медсестра из Ивано-Франковска Мария Процишин.

Если к медицинским работникам не прислушиваются, то часто они попросту увольняются и ищут работу за рубежом. Так, генеральный директор областной больницы в Днепре Сергей Рыженко пояснил, что еще до начала пандемии из больницы, которую он возглавляет, уволились и уехали работать за границу 50 врачей, сейчас же медучреждение покинули 200 медсестер, которые нашли работу за рубежом. «Им со старта предлагали заработную плату 700 евро с проживанием и с питанием. К сожалению, фирмочка, которая поселилась через дорогу от больницы, более 200 медсестер увезла за границу для работы в лечебных учреждениях», — отметил Рыженко. Похожая ситуация и в Харькове. Заместитель Харьковского городского головы Светлана Горбунова-Рубан во время совещания с медиками сообщила, что у них за время пандемии уволились две тысячи медицинских работников. Как следствие — в городских больницах не хватает анестезиологов, кардиологов, терапевтов, медсестер и младшего медицинского персонала. По словам чиновницы, во время вспышки коронавируса в больницах Харькова может сложиться такая ситуация, когда они не смогут сформировать «ковидные» бригады.

Бывший вице-премьер-министр Павел Розенко в эфире одного из телеканалов отметил, что за последний год уволились и уехали из Украины почти 75 тысяч медицинских работников. Если в СССР показатель обеспеченности врачами был наиболее высоким в мире, то в 2018 году в Украине он составил 3,58 на 1000 населения, в Чехии — 4,11, Литве — 4,6, Эстонии — 3,5, Латвии — 3,3. При этом 23,6 % наших врачей — пенсионеры, тогда как в указанных странах не больше 20 %, а в Великобритании — только 2,12 %. И страны Европы жалуются на дефицит медработников, а мы к этому безразличны.

Для украинских медицинских специалистов во время пандемии в Польше упростили условия трудоустройства, в частности, это касается медсестер. В польское агентство по трудоустройству подали заявки около 2 тыс. врачей и 3 тыс. медицинских сестер из Украины. Для привлечения этих специалистов Польша пошла на беспрецедентные шаги. Сенат принял «ковидный акт», соответствующую поправку в закон по борьбе с COVID-19, которым отменил обязательное подтверждение дипломов украинских и белорусских врачей, отметили эксперты. Эта же поправка предусматривает двойное повышение зарплаты медикам, которые лечат больных коронавирусом. Вместе с надбавками она составляет 12–15 тыс. злотых, что составляет около 100 тыс. грн.

В Чехии еще с 2015 года привлекали украинцев к работе в сфере медицины. Там даже вдвое увеличили годовые квоты на количество трудоустроенных в больницах украинцев. Аналитический центр компании по международному трудоустройству Gremi Personal выяснил, что в случае упрощения условий медики из Украины могут поехать работать в Польшу, но пока этот процесс затруднен. Поэтому чаще всего украинцы едут работать в сфере здравоохранения в Чехию и Словакию. К слову, в Словакии врач из Украины имеет возможность зарабатывать от 1500 до 3500 евро в месяц. Также эта страна предлагает поддержку во время обучения и в поиске жилья. Готова принять украинских медсестер и Латвия, где ощущается нехватка персонала. «На самом деле во всей Европе не хватает врачей и медсестер. Ведь для того, чтобы получить профессию врача, нужно потратить примерно 10 лет. И не все хотят столько учиться. А потому есть недостаток медицинского персонала в Европе. Например, в Польше, по некоторым оценкам, не хватает 63 тысячи медицинского персонала, в Германии, по прогнозам, к концу 2030 года не хватит одного миллиона медицинских сестер, которые бы работали в их системе здравоохранения. И чем больше страна, чем она богаче, тем больше заинтересована в том, чтобы привлекать уже готовых специалистов. Поэтому на самом деле в Европе есть спрос в том числе и на украинских медсестер и врачей», — пояснил Василий Воскобойник, президент Всеукраинской ассоциации компаний по международному трудоустройству. «Коронавирус только ускорил то, что наши медики увольняются и едут за границу. В последние годы на нашей медицине только экономили. Нет закона о врачебном самоуправлении. Медики находятся под постоянным давлением. Деятельности врача дают оценку все, кто захочет. Я сам работал за границей и 15 лет вел деятельность в Украине, тут и там — большая разница. Наши медики этими смешными зарплатами просто истощены. Даже сейчас, в условиях коронавируса, у нас происходит недофинансирование медицины. Конечно, хорошо, что дают доплаты тем, кто борется с COVID-19, но почему надлежащей оплаты не получают узкоспециализированные специалисты? Эти специалисты получают копейки. И конечно, им нет смысла так работать. Также есть вопросы к профессионализму руководителей больниц. Не хочу их обижать, но они — управленцы вчерашнего дня, а должны быть управленцами в условиях изменений. Их также нужно готовить, чтобы они умели заинтересовать своих работников оставаться в Украине», — говорит Игорь Найда. По словам медика, за рубежом заинтересованы в том, чтобы забирать украинских специалистов буквально со студенческой скамьи. «Поэтому наши медики будут просто выезжать за границу. Ситуация такая: сейчас молодые люди после окончания университетов убегают, а старшие врачи уже этого не могут сделать. А учитывая оплату, условия — наши медики являются просто рабами. Чтобы все изменить, государство должно понять, что здоровье человека — прежде всего, и начать реформировать медицинскую отрасль, начиная сверху. Государство должно осознать, что сейчас в медицину нужно вкладывать деньги, потому что может наступить такое время, что нас попросту некому будет лечить», — объясняет Игорь Найда.

Могу лишь подтвердить, что в украинских медучреждениях главврач — бог и царь. В большинстве случаев он подворовывает, за счет больницы строит дома и дачи, пользуется больничной кухней и пр. Этому давно следует положить конец. Тем более что при внимательном рассмотрении главврачи — это бывшие слабые студенты, но большие общественники или в прошлом партийные активисты.

С начала 2020 года более 66 тысяч украинских врачей и медицинских работников выехали из Украины. Часть из них нашли работу в Польше. Об этом говорится в ежегодном отчете Центра Разумкова «Украина 2020–2021: неоправданные ожидания, неожиданные вызовы». «С начала 2020 года Украину покинули более 66 тыс. врачей и медицинских работников. Еще более 5000 врачей специализированного звена и почти 34 тыс. медработников, большинство из которых пенсионного и предпенсионного возраста, уволились», — говорится в отчете. При этом, по данным МЗ, по состоянию на 1 января в Украине не хватает 33 тысяч 707 врачей и более 35 тысяч среднего медперсонала.

В то же время в Украине продолжаются массовые увольнения медицинских работников, связанные с ликвидацией медицинских учреждений в рамках «реформы Супрун». Почти треть уведомленных об увольнении сегодня — как раз медики. Известно, что в Украине в апреле — сентябре 2020 года среднемесячные расходы на оплату труда (до вычета налогов) в учреждениях, которые оказывают специализированную медицинскую помощь, составляли: руководителям учреждений — 23,5 тыс. грн; врачам — около 9000 грн; медперсоналу — 7500 грн; младшему медперсоналу — 6100 грн. Стоит добавить, что количество зарегистрированных безработных в сфере здравоохранения является одним из самых больших — 28,4 тыс. человек против 17 тыс. в 2019 году. В то же время количество зарегистрированных вакансий по состоянию на 1 ноября 2020 года составляло 27,7 тыс. против 43,4 тыс. в 2019 году.

Прием студентов в медвузы, несмотря на эмиграцию медработников, не увеличился, а уменьшился. За 5 последних лет количество вступающих в медвузы уменьшилось на 45 %, в том числе и за счет госзаказа. По данным Центра медстатистики МЗ Украины, в 2015 году на бюджете учились 4884 чел., по контракту — 2559. В 2020 году — 3175 и 934 соответственно. Врачей некоторых специальностей в Украине уже меньше, чем у соседей: психиатров, кардиологов, радиологов, онкологов, офтальмологов, анестезиологов. В Украине объективно меньшая обеспеченность штатными должностями врачей на 1000 населения (1,75), чем, например, в Эстонии (1,93), Литве (3,48).

После всех криков о восстановлении медико-профилактической специальности ничего в этом направлении не сделано. Можно лишь на последипломном этапе изменить специализацию. Но кто на такое пойдет, готовясь к давно выбранной специальности?

К непродуманному набору в медвузы постоянно присоединяется такая абсурдная вещь, как запрет сотрудникам кафедр заниматься клинической работой на своих базах. А ведь это, как правило, лучшие клиницисты. Это существует давно, и никто не хочет ничего менять.

Государственная служба статистики обнародовала данные о демографической ситуации в Украине за 2021 год с января по апрель. Показатель смертности населения превысил уровень прошлого года на 24,3 %, а в апреле — на 48,5 %. С начала текущего года в Украине умерли 242 671 человек, что на 47 384 смерти больше, чем за отчетный период 2020 года, когда цифра была 195 287 человек. В апреле 2021 года в Украине умерли 68 621 человек, а в этом же месяце годом ранее скончались 46 223 человека. С начала года в Украине родилось 89 025 человек, а в 2020 году — 92 339. Миграционный прирост населения составил 7907 человек — в прошлом году было 6755. Конечно, напрямую это никак не связано с убылью медработников, а скорее с социальными причинами. Но все же.

Вот такая ситуация с медицинскими кадрами в Украине, хотя я еще глубоко не копнул. Судьба медицинского работника — счастье или нет? Знаю врачей и медсестер, которые бросили нашу специальность, уже получив диплом. Лично я никогда не сомневался в выборе. Начав с села, где в санатории ко мне приходили ум и совесть, в участковой больнице я постепенно становился врачом и дальше старался стать лучше. Судьбе было угодно выдернуть меня из села и поставить в облздравотдел, где я разобрался в сущности здравоохранения Украины, увидел практически все области, познакомился со многими людьми и в некотором роде прозрел. Далее была кафедра мединститута, ибо от карьеры начальника я отказался, хотя и соблазняли. В институте был фтизиатром, там меня окружали процентов на 50 алкоголики и наркоманы, но делал что мог. Не восхищался кафедрой, но шефом, профессором Б.А. Березовским, был доволен. Позже (он был недоволен) занялся аллергологией, что было гораздо интереснее, но значительно сложнее. Во-первых, не всегда удушье было астмой, а ринит — аллергическим. И нужно было думать, читать и советоваться. Во фтизиатрии я шел по накатанной другими дорожке, а здесь нужно было во многом торить ее самому. Потом удалось создать предприятие и большой спектр аллергенов, без чего невозможна аллергология. Уверен, что каждая большая страна должна иметь собственные аллергены, ибо здесь важна специфичность, и ее не купишь. Еще позже удалось (а ведь у меня, кроме убеждения, в руках ничего не было) процентов 70 врачей и сестер перевести на прик-тест, создав собственные ланцеты, не имеющие аналогов в мире. Еще позже удалось расширить понимание и возможности специфической иммунотерапии, особенно пероральным методом. Для этого были созданы уникальные и по сей день сахарные драже с разными аллергенами, которые эффективнее водно-глицериновых капель, чем так гордятся зарубежные аллергологи. А еще позже мы объединились в ассоциацию, и я увидел, что являюсь далеко не лучшим врачом, хотя получал немало комплиментов. Были и гораздо лучшие аллергологи, пусть и без степеней, но с большим талантом и опытом. То есть опять нужно было учиться, и я старался, пока не почувствовал себя не хуже других. А мои способности организатора помогли нам всем стать лучше и профессиональнее. Ни один шаг нам не давался без борьбы, ибо было сопротивление или Минздрава, или местных властей, или фармфирм, или просто лень и косность многих аллергологов.

Лично я, как и все честные врачи, не разбогател, не зазнался и продолжал уважать тех, кто в белом халате, — и нянечек, и сестер, и врачей. Считаю, что наша врачебная нива лучшая, а специальность — прекрасная. Мне с этим в жизни повезло, пусть я и не стал богатым и знаменитым. Но разве измеришь в деньгах наше отношение друг к другу, благодарные глаза больных, если ты помог? Ничего не поделаешь, украинское общество глупо и неблагодарно, если так относится к врачам. Богатые и начальники всех рангов уповают на то, что их спасут за рубежом. Возможно, в каких-то сферах медицины им повезет. Но не в аллергологии. Лучшие в этой специальности именно в Украине, я это точно знаю и многократно убеждался. Очень хочется, чтобы этот высочайший уровень квалификации не упал с уходом ветеранов, чтобы молодежь подхватила эстафету, чтобы мы оставались на недосягаемой для прочих высоте.

Я, конечно, не увижу, что станет с украинской медициной в дальнейшем, хотя Зеленский и подписал указ об увеличении зарплат медработникам. Но здесь он, как и во многом, опаздывает. Люди, которые уехали из Украины и уже обжились в зарубежье, вряд ли вернутся, да и доверия к властям нет. А что такое, если не к кому обратиться за медицинской помощью, я просто не представляю. Смотрю сейчас на медработников Израиля, ибо лечусь здесь уже больше 6 лет, и вижу, что это — далеко не самая обеспеченная отрасль в стране. Но они при квартирах, машинах, для них не проблема поехать за рубеж на отдых. Даже на конгрессы, куда мы попадали благодаря фармфирмам, они едут за счет средств, которые медучреждение постоянно им перечисляет на повышение квалификации. О таком мы могли только мечтать. Почему же белые халаты имеют такую разную цену в разных странах?

Продолжение следует