Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №7, 2024

Актуальність. Ішемічна хвороба серця (ІХС) є однім із найпоширеніших захворювань в Україні та світі. Процедури з відкритої реваскуляризації міокарда потребують проведення загальної анестезії з ендотрахеальною інтубацією. Запобігання періінтубаційній гіпотензії в пацієнтів старшого віку з ІХС є актуальним завданням сучасної анестезіології. Мета: підвищення безпеки хірургічного втручання в осіб старшого віку з ІХС шляхом визначення схеми індукції в анестезію з мінімальними кардіодепресивним та вазодилатуючим ефектами. Матеріали та методи. Когортне проспективне рандомізоване дослідження 40 пацієнтів з ASA III–IV, яким було проведено аортокоронарне шунтування без штучного кровообігу. Їхній середній вік становив 67,00 ± 5,78 року. Учасники були розділені на 2 групи залежно від комбінації препаратів для індукції в анестезію: першу — пропофол 1,5 мг/кг, фентаніл 2,0 мкг/кг; другу — пропофол 1,5 мг/кг, фентаніл 2,0 мкг/кг, кетамін 0,5 мг/кг. М’язова релаксація: піпекуронію бромід 0,1 мг/кг. Реєстрацію гемодинамічних параметрів здійснювали на таких етапах: 1) після прибуття в операційну; 2) перед інтубацією; 3) після неї; 4) через 25 хвилин після інтубації. Результати. Після введення препаратів для індукції вірогідна розбіжність спостерігалася лише в показнику середнього артеріального тиску (АТср): група 1 — 72,71 ± 4,76 %, група 2 — 81,29 ± 5,40 % вихідного рівня, р = 0,0001. На третьому етапі статистично значущу різницю між групами визначено за трьома показниками: АТср (86,74 ± 8,82 %; 92,34 ± 7,26 %; p < 0,05), ударний індекс (УІ) (99,91 ± 2,94 %; 109,63 ± 8,16 %, p < 0,05), серцевий індекс (СІ) (96,63 ± 11,77 %; 110,38 ± 12,37 %, p < 0,05). На 4-му етапі статистична розбіжність між групами спостерігалась у показниках АТср (74,87 ± 7,90 % в групі 1 проти 86,47 ± 6,07 % в групі 2, р < 0,05), УІ (87,09 ± 5,30 % в групі 1, 108,21 ± 8,32 % в групі 2, р < 0,05), фракції викиду (88,26 ± 3,58 % в групі 1 проти 106,89 ± 6,22 % в групі 2, р < 0,05), СІ (79,59 ± 10,11 % в групі 1, 108,29 ± 9,95 % в групі 2, р < 0,05), індексу системного судинного опору (91,13 ± 9,34 % в групі 1 проти 77,86 ± 9,83 % в групі 2, р < 0,05). Висновки. Додавання кетаміну до класичної комбінації пропофолу й фентанілу підвищує ефективність та знижує відсоток можливих потенційних ускладнень за рахунок стабілізації гемодинаміки під час анестезіологічного забезпечення операцій аортокоронарного шунтування в пацієнтів з ІХС старшої вікової групи.

Background. Coronary heart disease (CHD) is one of the most common diseases in Ukraine and worldwide. Open myocardial revascularisation procedures require general anaesthesia with endotracheal intubation. Prevention of peri-intubation hypotension in elderly patients with CHD is relevant today. The purpose was to improve the safety of surgery in elderly CHD patients by determining the induction schedule for anaesthesia with minimal cardiodepressant and vasodilator effects. Materials and methods. A cohort prospective randomized study of 40 patients with ASA III–IV who underwent off-pump coronary artery bypass grafting. Their mean age was 67.00 ± 5.78 years. The participants were divided into 2 groups based on the type of induction agent: group 1 — propofol 1.5 mg/kg, fentanyl 2.0 μg/kg; group 2 — propofol 1.5 mg/kg, fentanyl 2.0 μg/kg, ketamine 0.5 mg/kg. Relaxation: pipecuronium bromide 0.1 mg/kg. Hemodynamic parameters were recorded at the following stages: 1) upon arrival to the operating room; 2) before it; 3) after intubation; 4) 25 minutes after intubation. Results. After the administration of induction drugs, a significant difference was observed only in mean arterial pressure (MAP): group 1 — 72.71 ± 4.76 %, group 2 — 81.29 ± 5.4 % of the baseline, p = 0.0001. At the third stage, a statistically significant difference between the groups was determined in three indicators: MAP (86.74 ± 8.82 %, 92.34 ± 7.26 %; p < 0.05), stroke volume index (SVI) (99.91 ± 2.94 %, 109.63 ± 8.16 %, p < 0.05), cardiac index (CI) (96.63 ± 11.77 %, 110.38 ± 12.37 %, p < 0.05). At the fourth stage, a statistical difference between the groups was observed in MAP (74.87 ± 7.90 % in group 1 vs. 86.47 ± 6.07 % in group 2, p < 0.05), SVI (87.09 ± 5.30 % in group 1 vs. 108.21 ± 8.32 % in group 2, p < 0.05), ejection fraction (88.26 ± 3.58 % in group 1 vs. 106.89 ± 6.22 % in group 2, p < 0.05), CI (79.59 ± 10.11 % in group 1 vs. 108.29 ± 9.95 % in group 2, p < 0.05), systemic vascular resistance index (91.13 ± 9.34 % in group 1 vs. 77.86 ± 9.83 % in group 2, p < 0.05). Conclusions. The addition of ketamine to the classic combination of propofol and fentanyl increases the effectiveness and reduces the percentage of possible potential complications by stabilizing hemodynamics during anaesthetic support for coronary artery bypass grafting in older patients with CHD.

ішемічна хвороба серця; індукція в анестезію; пропофол; кетамін; пацієнти старшого віку; нестабільність гемодинаміки

coronary heart disease; induction of anaesthesia; propofol; ketamine; elderly patients; hemodynamic instability

1. Mortality in Ukraine. 2021. Available from: https://opendatabot.ua/open/death-statistics (in Ukrainian).
2. Коshelya ІІ, Skryp VV. Epidemiology of ischaemic heart di–sease and myocardial infarction in Transcarpathian region. Ukraine. Nation’s health. 2019;3(56). doi: 10.24144/2077-6594.3.2019.191633 (in Ukrainian).
3. Chen J, Zou X, Hu B, et al. Effect of different doses of eske–tamine compared with fentanyl combined with propofol on hypotension in patients undergoing painless abortion surgery: a prospective, randomized, double-blind controlled clinical trial. BMC Anesthesiol. 2022 Sep 28;22(1):305. doi: 10.1186/s12871-022-01848-6.
4. Zhou Y, Wang C, Lin B, et al. The effect of intravenous grani–setron on prophylactic ephedrine for preventing hypotension after ge–neral anaesthesia induction in elderly patients: a randomized controlled trial. Sci Rep. 2023 Jul 18;13(1):11590. doi: 10.1038/s41598-023-38303-6.
5. Frandsen MN, Mehlsen J, Foss NB, Kehlet H. Pre-operative autonomic nervous system function — a missing link for post-induction hypotension? Anaesthesia. 2022 Feb;77(2):139-142. doi: 10.1111/anae.15546.
6. Oliveira AC, Cunha PMGM, Vitorino PVO, et al. Vascular –Aging and Arterial Stiffness. Arq Bras Cardiol. 2022 Oct;119(4):604-615. doi: 10.36660/abc.20210708.
7. Olotu C. Anesthesia for the elderly: a narrative review. Minerva Anestesiol. 2021 Oct;87(10):1128-1138. doi: 10.23736/S0375-9393.21.15388-X.
8. Breindahl N, Baekgaard J, Christensen RE, et al. Ketamine versus propofol for rapid sequence induction in trauma patients: a retrospective study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021 Sep 15;29(1):136. doi: 10.1186/s13049-021-00948-5.
9. Tu W, Yuan H, Zhang S, et al. Influence of anesthetic induction of propofol combined with esketamine on perioperative stress and inflammatory responses and postoperative cognition of elderly surgical patients. Am J Transl Res. 2021 Mar 15;13(3):1701-1709.
10. Zhou N, Liang X, Gong J, et al. S-ketamine used during ane–sthesia induction increases the perfusion index and mean arterial pressure after induction: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Eur J Pharm Sci. 2022 Dec 1;179:106312. doi: 10.1016/j.ejps.2022.106312.
11. Trimmel H, Helbok R, Staudinger T, et al. S(+)-ketamine: Current trends in emergency and intensive care medicine. Wien Klin Wochenschr. 2018 May;130(9–10):356-366. doi: 10.1007/s00508-017-1299-3.
12. Loomba RS, Gray SB, Flores S. Hemodynamic effects of ketamine in children with congenital heart disease and/or pulmonary hypertension. Congenit Heart Dis. 2018 Sep;13(5):646-654. doi: 10.1111/chd.12662.
13. Smischney NJ, Demirci O, Diedrich DA, et al. Incidence of and Risk Factors for Post-Intubation Hypotension in the Critically Ill. Med Sci Monit. 2016 Feb 2;22:346-55. doi: 10.12659/msm.895919.