Журнал «Здоровье ребенка» Том 20, №1, 2025

Актуальність. Автоімунний тиреоїдит у дітей реєструється з частотою до 10 %, переважно серед підлітків. Ультразвукове дослідження є неінвазивним методом діагностики захворювань щитоподібної залози, зокрема автоімунного тиреоїдиту. Проте немає єдиної думки щодо ультразвукових даних нормальних розмірів щитоподібної залози в дітей. Тому проведене дослідження з визначенням ранніх ультразвукових ознак автоімунного тиреоїдиту у хворих та оцінкою розміру щитоподібної залози у здорових дітей є актуальним і своєчасним. Мета: встановити прогностичне значення показників ультразвукового дослідження для верифікації діагнозу автоімунного тиреоїдиту та визначити нормальні розміри щитоподібної залози у здорових дітей різної статі. Матеріали та методи. На першому етапі проводили аналіз показників ультразвукового дослідження щитоподібної залози в 132 пацієнтів віком 11,68 ± 4,05 року з автоімунним тиреоїдитом (55 хлопчиків і 77 дівчаток) та 577 здорових дітей (268 хлопчиків і 309 дівчаток) віком 11,49 ± 4,11 року. На другому етапі у 844 здорових дітей (367 хлопчиків та 477 дівчаток) віком від 1 до 17 років визначали розміри щитоподібної залози залежно від площі поверхні тіла, статі та віку за допомогою ультразвукового апарата Toshiba Aplio 500 лінійним датчиком з частотою 10,0–15,0 MГц. Дослідження проведено в медичному центрі «JMC» (м. Дніпро). Для статистичної обробки матеріалів використовували параметричні й непараметричні методи статистичного аналізу (програма Statistica). Результати. На першому етапі серед дітей з автоімунним тиреоїдитом збільшення об’єму щитоподібної залози реєстрували в 31,06 % пацієнтів незалежно від статі, а зменшення — у 4,55 %, переважно в дівчаток. Потовщення перешийка зафіксовано в 14,29 % обстежених, також у дівчаток основної групи, вузлові зміни в правій частці щитоподібної залози — у 21,2 % випадків, у лівій — у 18,94 %, підвищення судинної пульсації — у 39 %. За основними ультразвуковими критеріями встановлювали відношення шансів (ВШ) та довірчий інтервал (ДІ), чутливість (Se), специфічність (Sp), точність (Ac), прогностичну цінність позитивного (PPV) та негативного результату (NPV). Для відхилення об’єму від норми щитоподібної залози ВШ = 10, ДІ [6,12; 16,31], Se = 35,6 %, Sp = 94,8 %, Ac = 83,8 %, PPV = 61 %, NPV = 86,6 %; потовщення перешийка: ВШ = 3,52, ДІ [1,84; 6,76], Se = 12,9 %, Sp = 96 %, Ac = 80,5 %, PPV = 42,5 %, NPV = 82,8 %; порушення ехоструктури часток: ВШ = 770,1, ДІ [47,11; 12784,28], Se = 40,2 %, Sp = 100 %, Ac = 88,9 %, PPV = 100 %, NPV = 87,96 %; підвищення судинної пульсації: ВШ = 247,06, ДІ [33,86; 1816,63], Se = 29,6 %, Sp = 99,8 %, Ac = 87,2 %, PPV = 97,5 %, NPV = 86 %. Кореляційний аналіз Спірмена продемонстрував наявність сильного зв’язку між об’ємом щитоподібної залози та масою тіла (R = 0,78), зростом (R = 0,77), віком (R = 0,70) та середнього зв’язку з площею поверхні тіла (R = 0,67) та індексом маси тіла (R = 0,55), p < 0,05. На другому етапі визначені верхні межі (97-й процентиль) об’єму щитоподібної залози у здорових, що були подібними до показників дітей з Японії (м. Фукусіма), але перевищували показники Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) у 2007 році. Об’єм щитоподібної залози в дівчаток із площею поверхні тіла більше 1,7 м2 наближався до розмірів дорослих жінок. Медіани об’єму щитоподібної залози у здорових дітей були меншими, ніж показники ВООЗ у 1997 році, і наближались до тих, що отримані в сучасних дослідженнях, проведених у дітей із Польщі та Китаю. Висновки. Встановлені ультразвукові ознаки автоімунного тиреоїдиту, як-от порушення об’єму щитоподібної залози, потовщення перешийку, вузлові зміни та підвищення судинної пульсації, мали низьку чутливість та високу специфічність. Тому ультразвукове дослідження як неінвазивний метод більшою мірою корисне при проведенні скринінгу дітей для верифікації діагнозу автоімунного тиреоїдиту. Показники об’єму щитоподібної залози у здорових дітей з урахуванням статі, віку та площі поверхні тіла відрізнялися від даних ВООЗ, а порівняльний аналіз літературних даних з огляду на місце проживання обстежених свідчив про необхідність використання регіональних показників нормальних розмірів щитоподібної залози.

Background. Currently, ultrasound is used to diagnose autoimmune thyroiditis, the frequency of which is increasing in Ukraine and other countries. At the same time, the normal size of the thyroid is different from the World Health Organization (WHO) and literature data and depends on many factors including location. Consequently, purpose of our research is to investigate the prognostic value of ultrasound indicators to verify the diagnosis of autoimmune thyroiditis and determine the normal thyroid size in healthy children of different gender. Materials and methods. In the first stage, thyroid ultrasound was carried out in 132 children (55 boys and 77 girls) aged 11.68 ± 4.05 years with autoimmune thyroiditis. For comparison, 577 children (268 boys and 309 girls) aged 11.49 ± 4.11 years without thyroid pathology were selected. In the second stage, thyroid ultrasound was carried out in 844 children (367 boys and 477 girls) aged 1–17 years without thyroid pathology. Ultrasound examination was performed using a Toshiba Aplio 500 device with a 10.0–15.0 MHz linear transducer in the Medical Center “JMC” (Dnipro). We used parametric and nonparametric statistical methods (StatSoft Statistica for Windows). Results. Ultrasound changes of the thyroid in children with autoimmune thyroiditis were as follows: increased volume (31.06 %), decreased volume (4.55 %), thyroid isthmus thickening was recorded in 14.29 % of girls. Moreover, there were changes in the echostructure and echogenicity of the thyroid, nodules in the right (21.2 %) and left lobes (18.94 %), with increased vascular pulsation (39 %). Odds ratios (OR) and confidence intervals (CІ), sensitivity (Se), specificity (Sp), accuracy (Ac), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were established by ultrasound criteria. For abnormal thyroid volume, OR = 10, CІ [6.12; 16.31]; Se = 35.6 %; Sp = 94.8 %; Ac = 83.8 %; PPV = 61 %; NPV = 86.6 %. For isthmus thickening, OR = 3.52, CІ [1.84; 6.76]; Se = 12.9 %; Sp = 96 %; Ac = 80.5 %; PPV = 42.5 %; NPV = 82.8 %. For lesions in the lobes, OR = 770.1, CІ [47.11; 12784.28]; Se = 40.2 %; Sp = 100 %; Ac = 88.9 %; PPV = 100 %; NPV = 87.96 %. For increased vascular pulsation, OR = 247.06, CІ [33.86; 1816.63]; Se = 29.6 %; Sp = 99.8 %; Ac = 87.2 %; PPV = 97.5 %; NPV = 86 %. The Spearman correlation analysis demonstrated a strong monotonic relationship between thyroid volume and body weight (R = 0.78), and height (R = 0.77), and age (R = 0.70), p < 0.05. The Spearman’s correlation coefficient for thyroid volume and body mass index showed a moderate strength monotonic relationship (R = 0.55), p < 0.05. The Spearman’s correlation coefficient for thyroid volume and body surface area indicated a moderate strength monotonic relationship (R = 0.67), p < 0.05. The benefit of this study is that children of all genders had higher upper limits (97th percentile) of normal thyroid volume than the WHO data in 2007, but corresponded to the findings of scientists from Japan (Fukushima). And only in girls with a body surface area of more than 1.7 m2, the thyroid volume was larger and similar to normal for women. The median thyroid volume of children, regardless of gender, was close to that obtained by scientists from Poland and China. These features should be considered when assessing thyroid volume in children. There is also a need to develop the value tables and sigma deviations of thyroid volume in healthy children taking into account gender, age and body surface area both in individual countries and large cities. Conclusions. Ultrasound signs of autoimmune thyroiditis such as abnormal thyroid volume, isthmus thickening, lesions in the lobes, increased vascular pulsation had a low sensitivity and high specificity. Therefore, ultrasonography as a non-invasive diagnostic method is more useful for conducting screening studies in children to verify the diagnosis of autoimmune thyroiditis. Thyroid volume values in healthy children, taking into account gender, age and body surface area, differed from the WHO indicators, and a comparative analysis of the literature data considering the place of residence of the examined children indicated the need to use regional indicators of the normal size of the thyroid gland.

автоімунний тиреоїдит; діти; здорові; ультразвукова діагностика

autoimmune thyroiditis; children; healthy people; ultrasound diagnosis

1. Кravchenko VI, Тоvkay ОА, Rakov ОV, Тronko МD. Epidemiology of autoimmune thyroiditis. International journal of endocrinology (Ukraine). 2021;17(2):136-144. doi: 10.22141/2224-0721.17.2.2021.230568.
2. Hong HS, Lee JY, Jeong SH. Thyroid disease in children and ado–lescents. Ultrasonography. 2017;36:287-291. doi: 10.14366/usg.17031.
3. Tritou I, Vakaki M, Sfakiotaki R, et al. Pediatric thyroid ultrasound: a radiologist’s checklist. Pediatr Radiol. 2020;50:563-574. doi: 10.1007/s00247-019-04602-2.
4. Ng SM, Turner MA, Avula S. Ultrasound Measurements of Thyroid Gland Volume at 36 Weeks’ Corrected Gestational Age in Extremely Preterm Infants Born before 28 Weeks’ Gestation. European Thyroid Journal. 2017;7(1):21-26. doi: 10.1159/000481857.
5. Bayramoglu S, Aksoy S, Unat A, et al. Ultrasonographic measurement of thyroid gland volume in Turkish neonates and assessment of regional differences. Yeditepe Medical Journal. 2014;8(30):774-780. doi: 10.15659/yeditepemj.15.10.135.
6. Suzuki S, Midorikawa S, Fukushima T, et al. Systematic determination of thyroid volume by ultrasound examination from infancy to adolescence in Japan: The Fukushima Health Management Survey. Endocrine Journal. 2015;62(3):261-268. doi: 10.1507/endocrj.ej14-0478.
7. Viduetsky A, Herrejon CL. Sonographic Evaluation of Thyroid Size: A Review of Important Measurement Parameters. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 2019;35(3):206-210. doi: 10.1177/8756479318824290.
8. Brunn J, Block U, Rut G. Volumetric analysis of thyroid lobes by real time ultrasound. Deutchemedicinische Wochenschr. 1981;106(41):1338-1340.
9. Aydıner Ö, Karakoç Aydıner E, Akpınar İ, Turan S, Bereket A. Normative Data of Thyroid Volume-Ultrasonographic Evaluation of 422 Subjects Aged 0–55 Years. Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology. 2015;7(2):98-101. doi: 10.4274/jcrpe.1818.
10. Pontieri G, Urselli F, Peschi L, Liccardi A, Ruggiero AR, et al. Is the Isthmus Location an Additional Risk Factor for Indeterminate Thyroid Nodules? Case Report and Review of the Literature. Frontiers in Endocrinology. 2018;9:1-5. doi: 10.3389/fendo.2018.00750.
11. Shumna T, Abramov S, Titov G, et al. Anamnesis, clinical and paraclinical characteristic of children with autoimmune thyroiditis. Problems of Endocrine Pathology (Ukraine). 2023;80(3):69-75. doi: 10.21856/j-pep.2023.3.09.
12. Bulletin of the World Health Organization. 1997;75(2):95-97.
13. Cepeha CM, Paul C, Borlea A, et al. Shear-Wave Elastography — Diagnostic Value in Children with Chronic Autoimmune Thyroi–ditis. Diagnostics. 2021;11(2):248. doi: 10.3390/diagnostics11020248.
14. Radetti G, Loche S, D’Antonio V, et al. Influence of Hashimoto Thyroiditis on the Development of Thyroid Nodules and Cancer in Children and Adolescents. Journal of the Endocrine Society. 2019;3(3):607-616. doi: 10.1210/js.2018-00287.
15. Cappa M, Bizzarri C, Crea F. Autoimmune Thyroid Di–seases in Children. Journal of Thyroid Research. 2011;1-13. doi: 10.4061/2011/675703.
16. Januś D, Wójcik M, Drabik G, Wyrobek Ł, Starzyk JB. Ultrasound variants of autoimmune thyroiditis in children and adolescents and their clinical implication in relation to papillary thyroid carcinoma deve–lopment. Journal of Endocrinological Investigation. 2017;41(3):371-380. doi: 10.1007/s40618-017-0758-z.
17. Moschos E, Mentzel HJ. Ultrasound findings of the thyroid gland in children and adolescents. Journal of Ultrasound. 2022;11. doi:10.1007/s40477-022-00660-9.
18. Sarikaya B, Demirbilek H, Akata D, Kandemir N. The role of the resistive index in Hashimoto’s thyroiditis: a Sonographic pilot study in children. Clinics. 2012;67(11):1253-1257. doi: 10.6061/clinics/2012(11)05.
19. Abaturov AY, Petrenko LL, Gerasimenko ON, Agafonova OA, Vysochina IL, et al. Chronic autoimmune thyroiditis in children. Child’s health (Ukraine). 2009;1(16):96-100.
20. World Health Organization. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers, 3rd ed. World Health Organization; 2007. Available from: https://iris.who.int/handle/10665/43781.
21. Szybiński Z, Trofimiuk-Müldner M, Buziak-Bereza M, Walczycka L, Hubalewska-Dydejczyk A. Reference values for thyroid vo–lume established by ultrasound in Polish schoolchildren. Endokrynol Pol. 2012;63(2):104-109.
22. Idigo FU, Okon IE, Okeji MC, Anakwue AMC. Normative Thyroid Volume by Ultrasonography in a Nigerian Pediatric Population. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 2018;35(1):7-21. doi: 10.1177/8756479318793859.
23. Mo Z, Lou X, Mao G, et al. Larger Thyroid Volume and Ade–quate Iodine Nutrition in Chinese Schoolchildren: Local Normative Refe–rence Values Compared with WHO/IGN. International Journal of Endocrinology. 2016;1-9. doi: 10.1155/2016/8079704.
24. Likhtarov I, Kovgan L, Masiuk S. et al. Estimating Thyroid Masses for Children, Infants, and Fetuses in Ukraine Exposed to 131I From the Chernobyl Accident. Health Physics (Ukraine). 2013;104(1):78-86. doi: 10.1097/hp.0b013e31826e188e.