Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» Том 15, №1, 2025

Актуальність. Збільшення частки людей похилого віку на планеті призвело до пропорційного збільшення кількості пацієнтів, які підлягають хірургічному лікуванню. У хірургічних пацієнтів старших вікових груп часто розвиваються геріатричні синдроми, одним з яких є синдром старечої крихкості (ССК). Мета: на основі аналізу сучасної наукової літератури висвітлити особливості проведення післяопераційного знеболювання у хворих на ССК. Матеріали та методи. Для досягнення поставленої мети були проведені пошук і аналіз повнотекстових статей у базах даних PubMed, Web of Science, Google Scholar, Scopus. Пошук проводили за ключовими термінами «синдром старечої крихкості» та «післяопераційне знеболювання». Пошук включав рандомізовані контрольовані дослідження, систематичні огляди та метааналізи й охопив англомовні та україномовні публікації за останні 10 років (з грудня 2014 по грудень 2024 року). Результати. Загалом було виявлено та проаналізовано 262 публікації. Як показав аналіз джерел, для проведення післяопераційного знеболювання у хворих похилого віку з ССК велике значення має методика оцінки больового синдрому та раціональний вибір препаратів. Для оцінки вираженості больового синдрому у пацієнтів із ССК варто використовувати шкалу болю на обличчі та шкалу оцінки болю Міноборони і Міністерства у справах ветеранів США. При виборі методу знеболювання слід врахувати, що старіння впливає на фармакокінетику та фармакодинаміку ліків, тому дози більшості сучасних засобів для знеболювання у хворих на ССК слід знижувати на 25–75 %, а власне знеболювання проводити в умовах ретельного кардіореспіраторного моніторингу. Висновки. У хворих на ССК план менеджменту болю в післяопераційному періоді повинен включати ретельну оцінку больового синдрому та курс післяопераційного лікування з адекватним полегшенням болю. Для більшості стратегій знеболювання в осіб похилого віку з ССК слід застосовувати концепцію «починати з максимально низької дози та збільшувати повільно».

Background. The increase in the proportion of elderly people on the planet has led to a proportional increase in elderly patients undergoing surgical treatment. Elderly surgical patients often develop geriatric syndromes, one of which is the “frailty syndrome” (FS). The purpose. Based on the analysis of scientific literature, highlight the features of postoperative analgesia in patients with FS. Materials and methods. To achieve the goal, a search and analysis of full-text articles in the PubMed, Web of Science, Google Scholar, Scopus databases were conducted. The search was conducted using the key terms “frailty syndrome” and “postope­rative analgesia”, including randomized controlled trials and meta-analyses, and covered English- and Ukrainian-language publications over the past 10 years (from December 2014 to December 2024). Results. A total of 262 publications were identified and analyzed. As the analysis of sources showed, for postoperative analgesia in patients with FS, the method of assessing the pain syndrome and the rational selection of drugs for analgesia in these patients are of great importance. To assess the severity of pain in patients with FS, it is worth using the Facial Pain Scale and the Defense and Vete­rans Pain Assessment Scale. When choosing an analgesia method, it should be taken into account that ageing affects the pharmacokinetics and pharmacodynamics of drugs. Therefore, the doses of most modern analgesics in patients with FS should be reduced by 25–75 %. Namely, analgesia should be carried out under conditions of careful cardio-respiratory monitoring. Conclusions. In patients with FS, the pain management plan in the postoperative period should include a thorough assessment of the pain syndrome and a course of postoperative treatment with adequate pain relief. For most analgesia strategies, the concept of “start with the lowest possible dose and increase slowly” should be applied.

пацієнти похилого віку; синдром старечої крихкості; післяопераційне знеболювання; опіоїди; ненаркотичні аналгетики; моніторинг; огляд

elderly patients; frailty syndrome; postoperative ana­lgesia; opioids; non-narcotic analgesics; monitoring; review

1. Khan MS, Segar MW, Usman MS, Singh S, Gree–ne SJ, Fonarow GC, et al. Frailty, Guideline-Directed Medical Therapy, and Outcomes in HFrEF: From the GUIDE-IT Trial. JACC Heart Fail. 2022 Apr;10(4):266-275. doi: 10.1016/j.jchf.2021.12.004.
2. Lin HS, McBride RL, Hubbard RE. Frailty and anesthesia — risks during and post-surgery. Local Reg Anesth. 2018 Oct 5; 11:61-73. doi: 10.2147/LRA.S142996.
3. Fejer R, Ruhe A. What is the prevalence of musculoskeletal problems in the elderly population in developed countries? A systematic critical literature review. Chiropr Man Therap. 2012 Sep 24;20(1):31. doi: 10.1186/2045-709X-20-31.
4. American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Pharmacological management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc. 2009 Aug;57(8):1331-46. doi: 10.1111/j.1532-5415.2009.02376.x.
5. World report on ageing and health. World Health Organization 2015. Режим доступу: https://iris.who.int/handle/10665/186463.
6. Keller DS, Curtis N, Burt HA, Ammirati CA, Collings AT, Polk HC Jr, et al. EAES/SAGES evidence-based recommendations and expert consensus on optimization of perioperative care in older adults. Surg Endosc. 2024 Aug;38(8):4104-4126. doi: 10.1007/s00464-024-10977-7.
7. Collard RM, Boter H, Schoevers RA, Oude Voshaar RC. Prevalence of frailty in community-dwel–ling older persons: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 2012 Aug;60(8):1487-92. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x.
8. Breivik H. Patients’ subjective acute pain rating scales (VAS, NRS) are fine; more elaborate evaluations needed for chronic pain, especially in the elderly and demented patients. Scand J Pain. 2017 Apr;15:73-74. doi: 10.1016/j.sjpain.2017.01.001.
9. Falzone E, Hoffmann C, Keita H. Postoperative analgesia in elderly patients. Drugs Aging. 2013 Feb;30(2):81-90. doi: 10.1007/s40266-012-0047-7.
10. Herr KA, Garand L. Assessment and measurement of pain in older adults. Clin Geriatr Med. 2001 Aug;17(3):457-78, vi. doi: 10.1016/s0749-0690(05)70080-x.
11. Chang HC, Lai YH, Lin KC, Lee TY, Lin HR. Evaluation of Pain Intensity Assessment Tools Among Elderly Patients With Cancer in Taiwan. Cancer Nurs. 2017 Jul/Aug;40(4):269-275. doi: 10.1097/NCC.0000000000000410.
12. U.S. Department of Defense. Your Pain on a Scale of 1–10? Check Out a New DOD Way to Evaluate Pain. Режим доступу: https://www.health.mil/News/Articles/2022/10/13/DVPRS-pain-scale.
13. Safran SL, Follonier D, Weber E, Vayne-Bossert P, Ahrendts U, Rehberg-Klug B. Cross-cultural adaptation and psychometric validation of the French version of the Defense and Veterans Pain Rating Scale for acute and chronic pain: a prospective clinical study. Pain Med. 2024 Oct 1;25(10):630-636. doi: 10.1093/pm/pnae049.
14. Neville EK, Stolic S, Wagstaff RA, Neville CC. Pain Management in the Postoperative Period for People With Dementia: An Integrative Review. Ann Surg Open. 2023 Jul 5;4(3):e301. doi: 10.1097/AS9.0000000000000301.
15. Ploschenko YuO, Stanin DM, Khalimonchyk VV. Osoblyvosti anesteziyi u patsiyentiv litn-oho viku [Peculiarities of anesthesia in elderly patients]. Acute and emergency conditions in the practice of a doctor. 2016;6:5-13.
16. Van Zundert TCRV, Gatt SP, van Zundert AAJ. Anesthesia and perioperative pain relief in the frail elderly patient. Saudi J Anaesth. 2023 Oct-Dec;17(4):566-574. doi: 10.4103/sja.sja_628_23.
17. Lim BG, Lee IO. Anesthetic management of geriatric patients. Korean J Anesthesiol. 2020 Feb;73(1):8-29. doi: 10.4097/kja.19391.
18. De Simone B, Chouillard E, Podda M, Pararas N, de Carvalho Duarte G, Fugazzola P, et al. The 2023 WSES guidelines on the management of trauma in elderly and frail patients. World J Emerg Surg. 2024 May 31;19(1):18. doi: 10.1186/s13017-024-00537-8.
19. Del Tedesco F, Sessa F, Xhemalaj R, Sollazzi L, Dello Russo C, Aceto P. Perioperative analgesia in the elderly. Saudi J Anaesth. 2023 Oct-Dec;17(4):491-499. doi: 10.4103/sja.sja_643_23.
20. Benyamin R, Trescot AM, Datta S, Buenaventura R, Adlaka R, Sehgal N, et al. Opioid complications and side effects. Pain Physician. 2008 Mar;11(2 Suppl):S105-20. PMID: 18443635.
21. Auckley ED, Bentov N, Zelber-Sagi S, Jeong L, Reed MJ, Bentov I. Frailty status as a potential factor in increased postoperative opioid use in older adults. BMC Geriatr. 2021 Mar 18;21(1):189. doi: 10.1186/s12877-021-02101-4.
22. O’Mahony D, Cherubini A, Guiteras AR, Denkinger M, Beuscart JB, Onder G, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 3. Eur Geriatr Med. 2023 Aug;14(4):625-632. doi: 10.1007/s41999-023-00777-y. Epub 2023 May 31. Erratum in: Eur Geriatr Med. 2023 Aug;14(4):633. doi: 10.1007/s41999-023-00812-y.
23. Compendium. Medicinal products. Режим доступу: https://compendium.com.ua.
24. Aceto P, Antonelli Incalzi R, Bettelli G, Carron M, Chiumiento F, Corcione A, et al.; Società Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI), Società Italiana di Gerontologia e Geriatria (SIGG), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Chirurgia Geriatrica (SICG) and Associazione Italiana di Psicogeriatria (AIP). Perioperative Management of Elderly patients (PriME): recommendations from an Italian intersociety consensus. Aging Clin Exp Res. 2020 Sep;32(9):1647-1673. doi: 10.1007/s40520-020-01624-x.
25. Santa Cruz Mercado LA, Liu R, Bharadwaj KM, Johnson JJ, Gutierrez R, Das P, et al. Association of Intraoperative Opioid Administration With Postoperative Pain and Opioid Use. JAMA Surg. 2023 Aug 1;158(8):854-864. doi: 10.1001/jamasurg.2023.2009.
26. Ogbemudia B, Qu G, Henson C, Esfandiary L, Przkora R, Victor S. Tramadol Use in Perioperative Care and Current Controversies. Curr Pain Headache Rep. 2022 Mar;26(3):241-246. doi: 10.1007/s11916-022-01021-1.
27. Kanchanasurakit S, Arsu A, Siriplabpla W, Duangjai A, Saokaew S. Acetaminophen use and risk of renal impairment: A systematic review and meta-analysis. Kidney Res Clin Pract. 2020 Mar 31;39(1):81-92. doi: 10.23876/j.krcp.19.106.
28. White, Stu, and Jeffrey Handel, “Anaesthesia for the elderly”, in Keith Allman, Iain Wilson, and –Aidan O'Donnell (eds), Oxford Handbook of Anaesthesia, 4 edn, Oxford Medical Handbooks (Oxford, 2015; online edn, Oxford Academic, 1 Jan. 2016). doi: 10.1093/med/9780198719410.003.0032.
29. Hoy SM. Diclofenac Sodium Bolus Injection (Dyloject(TM)): A Review in Acute Pain Management. Drugs. 2016 Aug;76(12):1213-20. doi: 10.1007/s40265-016-0619-7.
30. McNicol ED, Ferguson MC, Schumann R. Single-dose intravenous diclofenac for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 28;8(8):CD012498. doi: 10.1002/14651858.CD012498.pub2.
31. Pickering G, Kotlińska-Lemieszek A, Krcevski Skvarc N, O’Mahony D, Monacelli F, Knaggs R, et al. Pharmacological Pain Treatment in Older Persons. Drugs Aging. 2024 Dec;41(12):959-976. doi: 10.1007/s40266-024-01151-8.
32. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019 Apr;67(4):674-694. doi: 10.1111/jgs.15767.
33. Barnett SR. Polypharmacy and perioperative medications in the elderly. Anesthesiol Clin. 2009 Sep;27(3):377-89, table of contents. doi: 10.1016/j.anclin.2009.07.004.