Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №3, 2025

Актуальність. Рак товстої кишки (РТК) часто виявляють уперше у зв’язку з виникненням ускладнень: гострої обтураційної непрохідності, перфорації та перитоніту, гострої кровотечі. За невеликим винятком невідкладну допомогу хворим з ускладненим РТК надають у хірургічних відділеннях лікарень усіх рівнів. Ургентна операція переважно вирішує лише тактичне завдання — усунення життєзагрозливого ускладнення РТК, стратегічне — онкологічно радикальне втручання в силу суб’єктивних та об’єктивних причин здебільшого підлягає відтермінуванню. У результаті п’ятирічне виживання оперованих із причини ускладнень РТК становить 3–38 %. Мета: визначити раціональне поєднання вирішення тактичного та стратегічного аспектів лікування хворих на ускладнений РТК. Матеріали та методи. У ретроспективному дослідженні проаналізовано результати лікування 102 хворих на ускладнений РТК, госпіталізованих ургентно до центру хірургії та онкології № 2 ВП «Лікарня Святого Пантелеймона» 1-го територіального медичного об’єднання Львова впродовж 2021–2024 років. Діагностовано ускладнення РТК: гостра обтураційна непрохідність — 75 (73,5 %); перитоніт, спричинений перфорацією пухлини, — 16 (15,7 %); кровотеча — 11 (10,8 %). При оглядовій рентгеноскопії живота виявлено вільний газ під діафрагмою у 16 (15,7 %) хворих, наявність чаш Клойбера — у 75 (73,5 %) пацієнтів. Комп’ютерну томографію з внутрішньовенним контрастуванням перед операцією застосовано у 86 (64,3 %) хворих: наявність РТК встановлено у 82,3 %, метастатичне ураження печінки — у 41,1 %, регіонарну лімфаденопатію — у 21,3 %, карциноматоз очеревини, асцит — у 7,4 %. Результати. Передопераційна підготовка, спрямована в основному на корекцію гомеостазу, призвела до ліквідації гострої кишкової непрохідності у 9 (12,0 %) випадках. Розміщенням саморозширювального нітінолового стента відновлено кишковий пасаж у 4 (5,3 %) хворих на обструктивний рак сигмоподібної кишки. Упродовж 24 годин від госпіталізації ургентно прооперовано 78 хворих (76,5 %), із них 62 (79,5 %) — із гострою обтураційною непрохідністю та 16 (20,5 %) — із дифузним гнійно-каловим перитонітом внаслідок перфорації пухлини. Ліквідація гострої непрохідності ободової кишки консервативними заходами та стентуванням дала можливість виконати відтерміновані хірургічні втручання 24 (23,5 %) хворим після відповідної корекції гомеостазу, анемії, супутньої патології. Лапаротомія виявила розташування раку ободової кишки: сліпа — 2 (2,2 %), печінковий вигин — 9 (10,0 %), поперечно-ободова — 9 (10,0 %), селезінковий вигин — 21 (23,3 %), низхідна ободова — 10 (11,1 %), сигмоподібна — 30 (33,4 %), ректосигмоїдний відділ — 9 (10,0 %). Виконано операції: двоканальна ілеостомія — 1 (1,1 %), цекостомія — 2 (2,2 %), колостомія — 31 (34,4 %), ілеотрансверзостомія — 2 (2,2 %), правобічна геміколектомія — 19 (21,2 %), лівобічна геміколектомія — 25 (27,8 %), обструктивна резекція — 10 (11,1 %). Гостра кровотеча була проявом раку прямої кишки в 11 (10,8 %) хворих. Пацієнтів оперовано після магнітно-резонансної томографії (проростання мезоректальної фасції, простати, піхви, крижової кістки, лімфаденопатія): висока передня резекція — 7 (63,6 %); низька передня резекція, протективна ілеостомія — 3 (27,3 %); екстирпація прямої кишки — 1 (9,1 %). Синхронне видалення метастазів атиповою резекцією печінки здійснено у 17 (21,8 %) хворих. Післяопераційні ускладнення виникли у 14 (13,7 %) випадках: нагноєння рани, евентрація, неспроможність швів анастомозу, ретракція колостоми, внутрішньочеревна кровотеча, сепсис, тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Вимушені релапаротомії проведено 7 хворим із таких причин: неспроможність швів анастомозу, перитоніт — 2; внутрішньочеревна кровотеча — 2, некроз і ретракція колостоми — 3. Середній ліжкодень — 14,0 ± 1,1. Померли 6 (5,8 %) оперованих. Причини смерті: інфаркт міокарда — 1 (16,7 %), сепсис — 4 (66,7 %), ТЕЛА — 1 (16,7 %). ­Висновки. 1. Субоптимальні результати надання медичної допомоги хворим з ускладненим РТК в Україні передусім спричинені поділом проблеми на хірургічний та онкологічний аспекти. 2. Майже у кожного другого хворого на ускладнений РТК наявні умови для виконання онкологічно радикальної операції. 3. Комплексне розв’язання проблеми надання медичної допомоги хворим з ускладненим РТК можливе за умови організації в Україні медичних установ на зразок ВП «Лікарня Святого Пантелеймона» 1-го ТМО Львова.

Background. Colon cancer is often primarily detected due to complications such as acute obstruction, perforation and peritonitis, acute bleeding. With few exceptions, emergency care for patients with complicated colon cancer is provided in surgical departments of hospitals at all levels. Urgent surgery solves mainly the tactical task, elimination a life-threatening complication of colon cancer, while strategical one, the radical intervention, is being frequently postponed due to subjective and objective reasons. As a result, 5-year survival rate of patients operated for complications of colon cancer is 3–38 %. Aim: to determine a rational combination of tactical and strategic aspects of treatment in patients with complicated colon cancer. Materials and methods. Retrospective study analyzed treatment outcomes of 102 patients with complicated colon cancer who were urgently hospitalized to the Center of surgery and onco­logy No. 2 of the Saint Panteleimon Hospital of the First Lviv Territorial Medical Union (Lviv) in 2021–2024. Complications of colon cancer included: acute obstruction — 75 (73.5 %), peritonitis caused by tumor perforation — 16 (15.7 %), blee­ding — 11 (10.8 %). X-ray examination of the abdomen revealed free gas under the diaphragm in 16 (15.7 %) patients, and the presence of Kloiber cups in 75 (73.5 %). Computed tomography with intravenous contrast was used before surgery in 86 (64.3 %) cases: colon cancer was diagnosed in 82.3 %, metastatic liver damage — in 41.1 %, regional lymphadenopathy — in 21.3 %, peritoneal carcinomatosis, ascites — in 7.4 %. Results. Preoperative preparation aimed mainly at the correction of homeostasis led to the elimination of acute intestinal obstruction in 9 (12.0 %) people. Usage of self-expanding nitinol stent had restored intestinal passage in 4 (5.3 %) patients with obstructive cancer of the sigmoid colon. Within 24 hours of hospitalization, 78 patients (76.5 %) underwent urgent surgery, including 62 (79.5 %) with acute obstructive ileus and 16 (20.5 %) with diffuse purulent-fecal peritonitis due to tumor perforation. Elimination of acute colon obstruction by conservative measures and stenting made it possible to perform delayed surgical interventions in 24 (23.5 %) patients after appropriate correction of homeostasis, anemia and concomitant pathology. Laparotomy revealed the following locations of colon cancer: cecum — 2 (2.2 %), hepatic flexure — 9 (10.0 %), transverse colon — 9 (10.0 %), splenic flexure — 21 (23.3 %), descending colon — 10 (11.1 %), sigmoid — 30 (33.4 %), rectosigmoid — 9 (10.0 %). Operations performed were: double-barreled ileostomy — 1 (1.1 %), cecostomy — 2 (2.2 %), colostomy — 31 (34.4 %), ileotransversostomy — 2 (2.2 %), right hemicolectomy — 19 (21.2 %), left hemicolectomy — 25 (27.8 %), obstructive resection — 10 (11.1 %). Acute bleeding was the manifestation of rectal cancer in 11 (10.8 %) patients. Patients underwent surgery after magnetic resonance imaging (invasion into the mesorectal fascia, prostate, vagina, sacrum; lymphadenopathy): high anterior resection — 7 (63.6 %), low anterior resection with protective ileostomy — 3 (27.3 %), extirpation of rectum — 1 (9.1 %). Removal of synchronous metastases by atypical hepatic resection was performed in 17 (21.8 %) patients. The following postoperative complications occurred in 14 (13.7 %) cases: wound suppuration, eventration, failure of anastomotic sutures, retracted colostoma, intra-abdominal bleeding, sepsis, pulmonary embolism. On-demand relaparo­tomy was performed in 7 patients: due to failure of anastomotic sutures, peritonitis — in 2, intra-abdominal bleeding — in 2, necrosis and colostoma retraction — in 3. Average bed day was 14.0 ± 1.1. Six (5.8 %) operated patients died. Causes of death were myocardial infarction — 1 (16.7 %), sepsis — 4 (66.7 %), pulmonary embolism — 1 (16.7 %). Conclusions. 1. Suboptimal results of providing care for patients with complicated colon cancer in Ukraine are primarily caused by the division of the problem into surgical and oncological aspects. 2. Almost every second patient with complicated colon cancer has conditions for radical surgery. 3. A comprehensive solution to the problem of complicated colon cancer is possible by organizing medical institutions in Ukraine, such as Saint Panteleimon Hospital of the First Lviv Territorial Medical Union (Lviv).

товста кишка; рак; ускладнення; лікування; тактика; стратегія

colon; cancer; complication; treatment; tactics; strategy

1. Вдовиченко В.І., Кульчицький В.В. Сучасні погляди на епідеміологію та основні фактори розвитку колоректального раку. Медичний форум. 2021;24(24):54-6. http://www.medicinelviv.org.ua/2021/24_2021.pdf.
2. Дузенко О.О. Сучасні підходи діагностики на етапі лікування колоректального раку. Клінічна анестезіологія та інтенсивна терапія. 2021;2:59-64. DOI: 10.31379/2411.2616.18.2.7.
3. Колесник А.П., Колесник І.П., Кечеджиев В.В. Влияние несостоятельности анастомоза на результаты хирургического лечения колоректального рака (обзор литературы). Хирургия Украины. 2019;2:92-9. http://dspace.zsmu.edu.ua/handle/123456789/11605.
4. Мельничук Н.І., Шабат Г.І., Чурпій І.К. Коротко про скринінг колоректального раку. Art of Medicine. 2019;3(11):108-9. https://art-of-medicine.ifnmu.edu.ua/index.php/aom/article/view/366/335.
5. Fedorenko Z, Kolesnik O, Gulak L, Ryzhov A, Sumkina O. Colorectal cancer in Ukraine: the epidemiological and organizatio-nal aspects of the problem. Practical Oncology. 2019;2(2):2-9. DOI: 10.22141/2663-3272.2.2.2019.176026.
6. Emoto S, Nozawa H, Kawai K, Hata K, Tanaka T, et al. Venous thromboembolism in colorectal surgery: Incidence, resk factors, and prophylaxis. Asian J Surgery. 2019;42(9):863-73. DOI: 10.1016/j.asjsur.2018.12.013.
7. Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M, Nygren J, Demartines N, Francis N, et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: 2018. World J Surg. 2019;43(3):659-95. DOI: 10.1007/s00268-018-4844-y. PMID 30426190.
8. Jiang Y, Yuan H, Li Z, Xiaowei J, Shen Q, Tuo J, et al. Cancer Biology & Medicine. 2022;19(2):175-86. DOI: 10.20892/j.issn.2095-3941.2020.0634.
9. Lee YC, Hsu Y, Chen S, Yen A, Chiu S, Fann J, et al. Effects of screening and universal healthcare on long-term colorectal cancer mortality. International Journal of Epidemiology. 2019;48(2):538-48. DOI: 10.1093/ije/dyy1822019.
10. Nikbakht H, Hassanipour S, Shojaie L, Vali M, Ghaffari-fam S, Ghelichi-ghojogh M, et al. Rate of Colorectal Cancer ib Eastern Mediterranean Region Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancer Control. 2020;27(1):e1073274820. DOI: 10.1177/1073274820964146.
11. Shinji S, Yamada T, Matsuda A, Sonoda H, Ohta R, Iwai T, et al. Recent Advances in the Treatment of Colorectal Cancer. Journal of Nippon Medical School. 2022;89(3):246-54. DOI: 10.1272/jnms.JNMS.2022_89-310.
12. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249. DOI: 10.3322/caac.21660. PMID: 33538338.
13. Матвійчук Б.О., Бохонко Р.Л., Лаврик А.М. Сучасні тенденції лікування хворих на рак товстої кишки. Медицина [internet]. 2023;2(68):73-8. DOI: 10.32782/2415-8127.2023.68.13. https://med-visnyk.uzhnu.uz.ua/index.php/med/article/view/244.
14. Матвійчук Б.О., Бохонко Р.Л., Лаврик А.М. Хірургічні та онкологічні аспекти діагностики і лікування ускладненого колоректального раку. Medicine and Pharmacy. 2024;42(189):396-404. DOI: 10.51582/interconf.19-20.02.2024.041.