Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №3, 2025

Актуальність. Передопераційне ультразвукове дослідження шлунка дає змогу оцінити ризики аспірації та вибрати оптимальну тактику анестезіологічного забезпечення. Мета: з’ясувати діагностичне значення ультрасонографічного дослідження вмісту та об’єму шлунка у пацієнтів з гострим коронарним синдромом, що підлягають первинному черезшкірному коронарному втручанню, використавши результати власних досліджень; здійснити огляд літератури щодо передопераційного голодування у дорослих та дітей. Матеріали та методи. У дослідження включено 12 пацієнтів із гострим коронарним синдромом, яким проводилось первинне черезшкірне коронарне втручання із анестезіологічним супроводом. Фіксувався час останнього споживання їжі та пиття рідин і проводилась ультрасонографічна візуалізація антрального відділу шлунка. Результати. 11 пацієнтів повідомили час передопераційного голодування; один пацієнт надійшов у медикаментозному сні після реанімаційних заходів та відновлення спонтанного кровообігу, анамнез останнього прийому твердої їжі та пиття рідин був недоступний. Чотирьом пацієнтам при УЗД встановлено 0-й (3 пацієнти) та 1-й (1 пацієнт) класи, що відповідало мінімальному та ≤ 1,5 мл/кг (≤ 100 мл) об’єму шлункового вмісту на рівні базової шлункової секреції або малому залишковому об’єму випитої прозорої рідини і, відповідно, низькому ризику аспірації. Одного пацієнта віднесено до 2-го класу з площею поперечного перерізу 14 см2, що відповідало згідно з віком 142 мл рідини та вказувало на великий шлунковий об’єм (> 1,5 мл/кг) і високий ризик аспірації. У 7 пацієнтів діагностовано повний шлунок із густою рідиною/твердою їжею та високими ризиками регургітації та аспірації; з них у 3 пацієнтів УЗД-дані вказували на ранню фазу після споживання твердої їжі, у 4 пацієнтів (серед яких був пацієнт із невідомим статусом харчування) — на пізню фазу. Отримані дані ультрасонографічного обстеження відповідали даним анамнезу щодо споживання їжі та пиття рідин та доповнювали їх. Висновки. Дослідження дало змогу з’ясувати діагностичне значення ультрасонографії шлунка як неінвазивного методу оцінки вмісту, об’єму та фази спорожнення у пацієнтів з гострим коронарним синдромом, що підлягають первинному черезшкірному коронарному втручанню.

Background. Preoperative gastric ultrasound allows assessing the risks of aspiration and choosing the optimal strategies of anesthetic support. The aim of the study is to establish the diagnostic value of ultrasound examination of gastric contents and volume in patients with acute coronary syndrome undergoing primary percutaneous coronary intervention, using the results of our own studies; to review the literature on preoperative fasting in adults and children. Materials and methods. The research included 12 patients with acute coronary syndrome who underwent primary percutaneous coronary intervention with anesthetic support. The time of the last meal and fluid intake was noted, and ultrasound imaging of the gastric antrum was performed. Results. Eleven patients reported the time of preoperative fasting; one patient was admitted in a medication-induced sleep after resuscitation and return of spontaneous circulation, and the information about the last solid food and fluid intake was not available. Four patients were classified as grade 0 (three cases) and grade 1 (one case) on ultrasound diagnosis, which corresponded to a minimal and ≤ 1.5 ml/kg (≤ 100 ml) gastric contents at the level of baseline gastric secretion or a minimal residual volume of clear fluid drunk and, consequently, a low risk of aspiration. One patient was classified as grade 2 with a cross-sectional area of 14 cm2, which corresponded to 142 ml of fluid for age and indicated a large gastric volume (> 1.5 ml/kg) and a high risk of aspiration. In 7 patients, a full stomach with thick liquid/solid food and high risks of regurgitation and aspiration were diagnosed; of these, 3 people had an early phase after solid food intake, and 4 individuals (including a patient with unknown nutritional status) had a late phase. The ultrasound results were consistent with and complemented the information regarding food and fluid intake. Conclusions. The study demonstrated the diagnostic value of gastric ultrasound as a non-invasive method for assessing the contents, volume and phase of emptying in patients with acute coronary syndrome undergoing primary percutaneous coronary intervention.

передопераційне голодування у дорослих та дітей; первинні черезшкірні коронарні втручання; ультразвукове дослідження шлунка; огляд

preoperative fasting in adults and children; primary percutaneous coronary interventions; gastric ultrasound; review

1. Frykholm P, Disma N, Andersson H, et al. Pre-operative fas–ting in children. A guideline from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Eur J Anaesthesiol. 2022;39:4-25. doi: 10.1097/EJA.0000000000001599.
2. Smith I, Kranke P, Murat I, et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Ana-esthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2011;28:556-569. doi: 10.1097/EJA.0b013e3283495ba1.
3. European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. Avai–lable from: https://esaic.org/. Accessed: September 15, 2024.
4. Boghdadly KEl, Wojcikiewicz T, Perlas A. Perioperative point-of-care gastric ultrasound. BJA Educ. 2019;19(7):219-226. doi: 10.1016/j.bjae.2019.03.003.
5. Shubha Srinivasareddy. Perioperative Point of Care Ultrasound Evaluation. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2023;51(6):465-469. doi: 10.4274/TJAR.2023.231479.
6. Isserman R, Elliot E, Subramanyam R, et al. Quality improvement project to reduce pediatric clear liquid fasting time prior to anesthesia. Paediatr Anaesth. 2019;29:698-704. doi: 10.1111/pan.13661.
7. Beck CE, Rudolph D, Mahn C, et al. Impact of clear fluid fasting on pulmonary aspiration in children undergoing general ane–sthesia: results of the German prospective multicenter observational (NiKs) study. Paediatr Anaesth. 2020;30:892-899. doi: 10.1111/pan.13948.
8. Huang X, Zhang H, Lin Y, et al. Effect of oral glucose water administration 1 hour preoperatively in children with cyanotic congenital heart disease: a randomized controlled trial. Med Sci Monitor. 2020;26:e922642. doi: 10.12659/MSM.922642.
9. Schmidt AR, Buehler KP, Both C, et al. Liberal fluid fasting impact on gastric pH and residual volume in healthy children undergoing general anaesthesia for elective surgery. Br J Anaesth. 2018;121:647-655. doi: 10.1016/j.bja.2018.02.065.
10. Simpao AF, Wu L, Nelson O, et al. Preoperative fluid fas–ting time and postinduction low blood pressure in children: a retrospective analysis. Anesthesiology. 2020;133:523-533. doi: 10.1097/ALN.0000000000003343.
11. Andersson H, Hellstrom PM, Frykholm P. Introducing the 6–4–0 fasting regimen and the incidence of prolonged preoperative fasting in children. Paediatr Anaesth. 2018;28:46-52. doi: 10.1111/pan.13282.
12. Gridneva Z, Hepworth AR, Wan JT, et al. Effect of human milk appetite hormones, macronutrients, and infant characteristics on gastric emptying and breastfeeding patterns of term fully breastfed infants. Nutrients. 2017;9:15. doi: 10.3390/nu9010015.
13. Perrella SL, Hepworth AR, Gridneva Z, et al. Gastric emptying of different meal volumes of identical composition in preterm infants: a time series analysis. Pediatr Res. 2017;83:778-783. doi: 10.1038/pr.2017.292.
14. Perrella SL, Hepworth AR, Simmer KN, Geddes DT. Influences of breast milk composition on gastric emptying in preterm infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;60:264-271. doi: 10.1097/MPG.0000000000000596.
15. Perrella SL, Hepworth AR, Gridneva Z, et al. Gastric emptying and curding of pasteurized donor human milk and mother’s own milk in preterm infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015;61:125-129. doi: 10.1097/MPG.0000000000000776.
16. Staelens S, Van den Driessche M, Barclay D, et al. Gastric emptying in healthy newborns fed an intact protein formula, a partially and an extensively hydrolysed formula. Clin Nutr. 2008;27:264-268. doi: 10.1016/j.clnu.2007.12.009.
17. Song IK, Kim HJ, Lee JH, et al. Ultrasound assessment of gastric volume in children after drinking carbohydrate-containing fluids. Br J Anaesth. 2016;116:513-517. doi: 10.1093/bja/aew031.
18. Du T, Hill L, Ding L, et al. Gastric emptying for liquids of different compositions in children. Br J Anaesth. 2017;119:948-955. doi:10.1093/bja/aex340.
19. Zhang YL, Li H, Zeng H, et al. Ultrasonographic evaluation of gastric emptying after ingesting carbohydrate-rich drink in young children: a randomized crossover study. Paediatr Anaesth. 2020;30:599-606. doi: 10.1111/pan.13853.
20. Knatten CK, Avitsland TL, Medhus AW, et al. Gastric emptying in children with gastroesophageal reflux and in healthy children. J Pediatr Surg. 2013;48:1856-1861. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.03.076.
21. Beck CE, Witt L, Albrech L, et al. Ultrasound assessment of gastric emptying time in preterm infants: a prospective observational study. Eur J Anaesthesiol. 2019;36:406-410. doi: 10.1097/EJA.0000000000001007.
22. Devanarayana NM, Rajindrajith S, Perera MS, et al. Gastric emptying and antral motility parameters in children with functional dyspepsia: association with symptom severity. J Gastroenterol Hepatol. 2013;28:1161-1166. doi: 10.1111/jgh.12205.
23. Cook-Sather SD, Gallagher PR, Kruge LE, et al. Overweight/obesity and gastric fluid characteristics in pediatric day surgery: implications for fasting guidelines and pulmonary aspiration risk. Anesth Analg. 2009;109:727-736. doi: 10.1213/ane.0b013e3181b085ff.
24. Romeo C, Bonanno N, Baldari S, et al. Gastric motility disorders in patients operated on for esophageal atresia and tracheoesophageal fistula: long-term evaluation. J Pediatr Surg. 2000;35:740-744. doi: 10.1053/jpsu.2000.6048.
25. Perano SJ, Rayner CK, Kritas S, et al. Gastric emptying is more rapid in adolescents with type 1 diabetes and impacts on postprandial glycemia. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:2248-2253. doi: 10.1210/jc.2015-1055.
26. Porter JA, MacKenzie KE, Darlow BA, et al. Gastric emptying in children with type 1 diabetes mellitus: a pilot study. J Paediatr Child Health. 2019;55:416-420. doi: 10.1111/jpc.14215.
27. Omari TI, Benninga MA, Sansom L, et al. Effect of baclofen on esophagogastric motility and gastroesophageal reflux in children with gastroesophageal reflux disease: a randomized controlled trial. J Pediatr. 2006;149:468-474. doi: 10.1016/j.jpeds.2006.05.029.
28. Burke CN, D’Agostino R, Tait AR, et al. Effect of preemptive acetaminophen administered within 1 hour of general anesthesia on gastric residual volume and pH in children. J Perianesth Nurs. 2019;34:297-302. doi: 10.1016/j.jopan.2018.05.015.
29. Ouanes JP, Bicket MC, Togioka B, et al. The role of perioperative chewing gum on gastric fluid volume and gastric pH: a meta-analysis. J Clin Anesth. 2015;27:146-152. doi: 10.1016/j.jclinane.2014.07.005.
30. Franken J, Mauritz FA, Stellato RK, et al. The effect of gastrostomy placement on gastric function in children: a prospective cohort study. J Gastrointest Surg. 2017;21:1105-1111. doi: 10.1007/s11605-017-3376-3.
31. Lee JJ, Price JC, Duren A, et al. Ultrasound evaluation of gastric emptying time in healthy term neonates after formula feeding. Anesthesiology. 2021;134:845-851. doi: 10.1097/ALN.0000000000003773.
32. Kim EH, Yoon HC, Lee JH, et al. Prediction of gastric fluid volume by ultrasonography in infants undergoing general anaesthesia. Br J Anaesth. 2021;127:275-280. doi: 10.1016/j.bja.2021.03.039.
33. Bouvet L, Bellier N, Gagey-Riegel AC, et al. Ultrasound assessment of the prevalence of increased gastric contents and volume in elective pediatric patients: a prospective cohort study. Paediatr Anaesth. 2018;28:906-913. doi: 10.1111/pan.13472.
34. Leviter J, Steele DW, Constantine E, et al. “Full stomach” despite the wait: point-of-care gastric ultrasound at the time of procedural sedation in the pediatric emergency department. Acad Emerg Med. 2019;26:752-760. doi: 10.1111/acem.13651.
35. Gagey AC, de Queiroz Siqueira M, Monard C, et al. The effect of preoperative gastric ultrasound examination on the choice of general anaesthetic induction technique for nonelective peadiatric surgery. A prospective cohort study. Anaesthesia. 2018;73:304-312. doi: 10.1111/anae.14179.
36. Bouvet L, Desgranges FP, Aubergy C, et al. Prevalence and factors predictive of full stomach in elective and emergency surgical patients: a prospective cohort study. Br J Anaesth. 2017;118: 372-379. doi: 10.1093/bja/aew462.
37. Van de Putte P, Van Hoonacker J, Perlas A. Gastric ultrasound to guide anesthetic management in elective surgical patients noncompliant with fasting instructions: a retrospective cohort study. Minerva Anestesiol. 2018;84:787-795. doi: 10.23736/S0375-9393.17.12305-9.
38. Spencer AO, Walker AM, Yeung AK, et al. Ultrasound assessment of gastric volume in the fasted pediatric patient undergoing upper gastrointestinal endoscopy: development of a predictive model using endoscopically suctioned volumes. Paediatr Anaesth. 2015;25:301-308. doi: 10.1111/pan.12581.
39. Schmitz A, Schmidt AR, Buehler PK, et al. Gastric ultrasound as a preoperative bedside test for residual gastric contents volume in children. Paediatr Anaesth. 2016;26:1157-1164. doi: 10.1111/pan.12993.
40. Okada Y, Toyama H, Kamata K, Yamauchi M. A clinical study comparing ultrasound-measured pyloric antrum cross-sectional area to computed tomography-measured gastric content volume to detect high-risk stomach in supine patients undergoing emergency abdominal surgery. J Clin Monit Comput. 2020;34:875-881. doi: 10.1007/s10877-019-00438-1.
41. Kruisselbrink R, Gharapetian A, Chaparro LE, et al. Diagnostic accuracy of point-of-care gastric ultrasound. Anesth Analg. 2019; 128:89-95. doi:10.1213/ANE.0000000000003372.
42. Mackenzie DC, Azad AM, Noble VE, Liteplo AS. Test performance of point-of-care ultrasound for gastric content. Am J Emerg Med. 2019;37:123-126. doi: 10.1016/j.ajem.2018.10.045.
43. Moser JJ, Walker AM, Spencer AO. Point-of-care paediatric gastric sonography: can antral cut-off values be used to diagnose an empty stomach? Br J Anaesth. 2017;119:943-947. doi: 10.1093/bja/aex249.
44. Yin X, Zeng X, Wang T, et al. Early versus delayed postoperative oral hydration in children following general anesthesia: a prospective randomized trial. BMC Anesthesiol. 2020;20:174. doi: 10.1186/s12871-020-01086-8.
45. Chauvin C, Schalber-Geyer AS, Lefebvre F, et al. Early postoperative oral fluid intake in paediatric day case surgery influences the need for opioids and postoperative vomiting: a controlled randomized trial. Br J Anaesth. 2017;118:407-414. doi: 10.1093/bja/aew463.