Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №3, 2025

Актуальність. Сучасні методи стратифікації ризику пацієнтів із тромбоемболією легеневої артерії (ТЕЛА) на тлі онкологічного процесу не враховують усіх факторів, що впливають на перебіг і прогноз захворювання. Це зумовлює актуальність вивчення маркерів запалення, зокрема нейтрофільно-лімфоцитарного співвідношення (НЛС), як доступного та інформативного прогностичного інструмента. Мета: визначити клінічне та прогностичне значення НЛС у хворих із гострою ТЕЛА на тлі онкології. Матеріали та методи. Проаналізовано 291 історію хвороби пацієнтів із гострою ТЕЛА (Харківська міська клінічна лікарня № 8, 2018–2020 рр.), з них 92 — з онкопатологією. Діагноз підтверджено КТ-ангіографією і/або даними автопсії. Усі хворі пройшли лабораторні й ультразвукові обстеження, оцінку ризику ТЕЛА та ранньої смерті (ESC 2019). Отримані дані піддали статистичній обробці. Результати. Проведено порівняльну оцінку клініко-інструментальних і лабораторних показників у хворих із ТЕЛА залежно від наявності раку. Пацієнти з онкологією були старшими (64,0 vs 60,4 року), частіше мали венозний тромбоз (15,08 vs 12,68 %), гемотрансфузії й центральні венозні катетери. Підвищення НЛС (> 3) частіше фіксувалось у хворих похилого віку (р < 0,008), із перенесеним інсультом (р < 0,045), тривалим ліжковим режимом (р < 0,065), цукровим діабетом (р < 0,008), ожирінням (р < 0,089), високим ризиком смерті (р < 0,0006), PESI V (р < 0,001) та cPESI високого ризику (р < 0,0002). У хворих з онкологією НЛС корелювало з хворобами нирок (р < 0,013), ліжковим режимом > 3 діб, збільшенням передсердь, кінцевим систолічним розміром лівого шлуночка, рівнями лейкоцитів, фібриногену, тропоніну I та зворотно — із сатурацією й фракцією викиду. Висновки. В онкологічних хворих підвищення НЛС пов’язане з більш вираженим зниженням сатурації, збільшенням розмірів камер серця, маркерів ушкодження кардіоміоцитів та більшим відсотком хворих з високим ризиком смерті в госпітальному періоді за відомими критеріями.

Background. Current risk stratification methods for patients with pulmonary embolism (PE) in the context of malignancy do not account for all factors influencing disease course and prognosis. This underscores the importance of investigating inflammatory markers, particularly the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) as an accessible and informative prognostic tool. Objective: to determine the clinical and prognostic significance of NLR in patients with acute PE and concomitant cancer. Materials and methods. A retrospective analysis of 291 medical records of patients with acute PE treated at Kharkiv City Clinical Hospital 8 from 2018 to 2020 was conducted, including 92 participants with confirmed malignancy. PE diagnosis was verified by computed tomography pulmonary angiography and/or autopsy findings. All patients underwent laboratory and ultrasound examinations, as well as risk assessment for PE and early mortality according to the 2019 ESC guidelines. Data obtained were subjected to statistical analysis. Results. A comparative assessment of clinical, instrumental, and laboratory parameters was performed in patients with PE depending on cancer presence. Participants with malignancy were older (64 vs. 60.4 years), more frequently had a history of venous thrombosis (15.08 vs. 12.68 %), blood transfusions, and central venous catheter use. Elevated NLR (> 3) was more common in elderly patients (p < 0.008), those who had a stroke (p < 0.045), prolonged bed rest (> 3 days; p < 0.065), diabetes mellitus (p < 0.008), obesity (p < 0.089), high early mortality risk (p < 0.0006), PESI class V (p < 0.001), and high-risk sPESI scores (p < 0.0002). In cancer patients, elevated NLR was associated with kidney disease (p < 0.013), extended bed rest (> 3 days), atrial enlargement, increased left ventricular end-systolic diameter, elevated leukocyte count, fibrinogen, and troponin I levels, and inversely correlated with oxygen saturation and ejection fraction. Conclusions. In cancer patients with PE, elevated NLR is associated with more significant oxygen desaturation, cardiac chamber enlargement, increased cardiomyocyte injury markers, and a higher percentage of patients at elevated in-hospital mortality risk based on established criteria.

тромбоемболія легеневої артерії; онкологія; нейтрофільно-лімфоцитарне співвідношення

pulmonary embolism; malignancy; neutrophil-to-lymphocyte ratio

1. Tseluyko VY, Yakovleva LM, Sukhova SM, Radchenko OV. Factors related to the improvement of the right ventricular function in patients with pulmonary embolism at short-term follow-up. Medytsyna nevidkladnykh staniv [Emergency Medicine (Ukraine)]. 2022;8(1);42-7. https://doi.org/10.22141/2224-0586.18.1.2022.1457. Ukrainian.
2. Tseluyko VY, Yakovleva LM, Sukhova SM, Kinoshenko KYu, Radchenko OV, Vnukova AS. Clinical and anamnestic characteristics and risk factors in patients with acute pulmonary embolism among residents of Kharkiv. Medytsyna nevidkladnykh staniv [Emergency Medicine (Ukraine)]. 2021;17(3);58-63. https://doi.org/10.22141/2224-0586.17.3.2021.234810. Ukrainian. 
3. Tseluyko VY, Kurinna MV, Radchenko OV. Clinical and prognostic significance of neutrophil-lymphocyte ratio in patients with acute pulmonary embolism. Ukrainian Journal of Cardiology. 2024 June; 31(3):36-49. DOI: https://doi.org/10.31928/2664-4479-2024.3.3649. 
4. Catella-Chatron J, Merah A, De Magalhaes E, Moulin N, Accassat S, Duvillard C, Mismetti P, Bertoletti L. Chronic throm-boembolic pulmonary hypertension suspicion after pulmonary embolism in cancer patients. Respir Med Res. 2019 Nov;76:34-7. https://doi.org/10.1016/j.resmer.2019.08.002. 
5. Efros O, Beit Halevi T, Meisel E, Soffer S, Barda N, Cohen O, Kenet G, Lubetsky A. The Prognostic Role of Neutrophil to Lymphocyte Ratio in Patients Hospitalized with Acute Pulmonary Embolism. J Clin Med. 2021;10 (18):4058. https://doi.org/10.3390/jcm101840589. 
6. Vazquez Garza E, Jerjes Sanchez C, Navarrete A, Joya Harrison J, Rodriguez D. Venous thromboembolism: throm bosis, inflammation, and immunothrombosis for clinicians. J Thromb Thrombolysis. 2017;44 (3):377 85. https://doi.org/10.1007/s11239 017 1528 710. 
7. Lv X, Gao X, Liu J, Deng Y, Nie Q, Fan X, Ye Z, Liu P, Wen J. Immune mediated inflammatory diseases and risk of venous thromboembolism: A Mendelian randomization study. Front Immunol. 2022;13:1042751. https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.104275111.
8. Li D, Yuan M, Yang H. Blood Cell Parameters Combined with Inflammatory Markers in the Early Diagnosis оf Pulmonary Embolism. Cell Mol Biol (Noisy le grand). 2022;68(5):177-85. https://doi.org/10.14715/cmb/2022.68.5.2412.
9. Engelmann B, Massberg S. Thrombosis as an intravascular effector of innate immunity. Nat Rev Immunol. 2013;13(1):34-45. https://doi.org/10.1038/nri334513. 
10. Cavuş UY, Yildirim S, Sönmez E, Ertan C, Ozeke O. Prognostic value of neutrophil/lymphocyte ratio in patients with pulmonary embolism. Turk J Med Sci. 2014;44(1):50-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25558558/15. 
11. Forget P, Khalifa C, Defour JP, Latinne D, Van Pel MC, De Kock M. What is the normal value of the neutrophil to lymphocyte ratio. BMC Res Notes. 2017;10(1):12. https://doi.org/10.1186/s13104016 2335 517. 
12. Ates H, Ates I, Kundi H, Yilmaz FM. Diagnostic validity of hematologic parameters in evaluation of massive pulmonary embolism. J Clin Lab Anal. 2017;31(5):e22072. https://doi.org/10.1002/jcla.2207218. 
13. Alsubhi YM, Alhadi AH, Hammudah AM, Alahmadi RA, Aljohani AM, Al Dubai S, et al. Comparison of laboratory biomarkers for the prediction of in hospital mortality and severity of acute pulmonary embolism: A multicenter study. Saudi Med J. 2023;44(9):898-903. https://doi.org/10.15537/smj.2023.44.9.2023044119.
14. Phan T, Brailovsky Y, Fareed J, Hoppensteadt D, Iqbal O, Darki A. Neutrophil to Lymphocyte and Platelet to Lymphocyte Ratios Predict Аll Cause Mortality in Acute Pulmonary Embolism. Clin Appl Thromb Hemost. 2020;26:1076029619900549. https://doi.org/10.1177/107602961990054920. 
15. Li R, Shen S, Jiang J, Liu Y. Prognostic value of neutrophil/lymphocyte ratio for pulmonary embolism: a metaanalysis and external validation. Ann Vasc Surg. 2024 April 4;S0890 5096 (24)00134 1. Published online. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2024.01.01921. 
16. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geer–sing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz40522.
17. Stark K, Massberg S. Interplay between inflammation and thrombosis in cardiovascular pathology. Nat Rev Cardiol. 2021;18(9):666-82. https://doi.org/10.1038/s4156902100552123.
18. Soylu K, Gedikli Ö, Ekşi A, Avcıoğlu Y, Soylu Aİ, Yьksel S, Gьlel O, Yılmaz Ö. Neutrophil to lymphocyte ratio for the assessment of hospital mortality in patients with acute pulmonary embolism. Arch Med Sci. 2016;12(1):95-100. https://doi.org/10.5114/aoms.2016.5758524. 
19. Elshahaat HA, Zayed NE, Ateya MAM, Safwat M, El Hawary AT, Abozaid MN. Role of serum biomarkers in predic–ting management strategies for acute pulmonary embolism. Heliyon. 2023;9(11):e21068. https://doi.org/10.1016/j.heli yon.2023.e21068. 
20. Casazza F, Becattini C, Rulli E, Pacchetti I, Floriani I, Biancardi M, et al. Clinical presentation and in-hospital death in acute pulmonary embolism: does cancer matter? Іntern Emerg Med. 2016 Sep;11(6):817-24. https://doi.org/10.1007/s11739-016-1431-9. 
21. Bertoletti L, Madridano O, Jiménez D, Muriel A, Bikdeli B, Ay C, Trujillo-Santos J, Bosevski M, Sigüenza P, Monreal M. Cancer-Associated Thrombosis: Trends in Clinical Features, Treatment, and Outcomes From 2001 to 2020. JACC Cardio Oncol. 2023 Nov 15;5(6):758-72. https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2023.09.003. 
22. Kang W, Huang C, Yan VKC, Wei Y, Shami JJP, Li STH, et al. Effectiveness and safety of continuous low-molecular-weight heparin versus switching to direct oral anticoagulants in cancer-associated venous thrombosis. Nat Commun. 2024 Jul 5;15(1):5657. doi: 10.1038/s41467-024-50037-1. PMID: 38969649; PMCID: PMC11229502. 
23. Teodoru M, Negrea M, Cozgarea A, Cozma D, Boicean A. Enhancing Pulmonary Embolism Mortality Risk Stratification Using Machine Learning: The Role of the Neutrophil to Lymphocyte Ratio. J Clin Med. 2024;13(5). https://doi.org/10.3390/jcm1305119114.