Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №3, 2025

Загальноприйнятої методики усунення центрогенних гіпертермічних реакцій на сьогодні не існує. При пароксизмальній симпатичній гіперактивності температура тіла повинна підтримуватися в безпечному нормотермічному діапазоні принаймні протягом перших кількох діб. Потенційні переваги лікування можуть бути результатом трьох основних цілей: усунення тригерних факторів, пом’якшення надмірної симпатичної стимуляції та підтримуючої терапії. Лікування передбачає зменшення будь-якої зовнішньої стимуляції, що може спровокувати епізоди пароксизму. Оскільки лихоманка спричиняється простагландин-індукованим зсувом «настановної точки» гіпоталамуса, звичайні нестероїдні протизапальні засоби перешкоджають синтезу простагландинів, але центрогенні гіпертермічні реакції здебільшого є стійкими до антипіретичної терапії. Фізичне охолодження застосовується при неефективності медикаментозного лікування. Ендоваскулярні охолоджувальні методи більш ефективні, ніж зовнішні. Монотерапія при пароксизмальній симпатичній гіперактивності зазвичай неефективна, тому слід розглянути можливість застосування кількох препаратів із різними механізмами дії. Використання помірних доз кількох класів ліків забезпечує синергічну ефективність, зменшуючи токсичність окремих препаратів. Мультимодальні схеми лікування мають вищу ефективність, ніж монотерапія. Відсутність загальноприйнятої методики усунення центрогенних гіпертермічних реакцій потребує наступних багатоцентрових досліджень і створення відповідних клінічних рекомендацій.

Currently, there is no generally accepted method for elimination of centrogenic hyperthermic reactions. In paroxysmal sympathetic hyperactivity, body temperature should be maintained in a safe normothermic range for at least the first few days. The potential benefits of treatment may result from three primary goals: elimination of triggering factors, mitigation of excessive sympathetic overload, and supportive therapy. Treatment involves reducing any external stimulation that can trigger paroxysmal episodes. Because fever is caused by a prostaglandin-induced shift in the hypothalamic “set point”, conventional nonsteroidal anti-inflammatory drugs inhibit prostaglandin synthesis, but centrogenic hyperthermic reactions are mostly resistant to antipyretic therapy. Physical cooling is used when medical treatment is ineffective. Endovascular cooling methods are more effective than external ones. Monotherapy for paroxysmal sympathetic hyperactivity is usually ineffective, so the possibility of using several drugs with different mechanisms of action should be considered. The use of moderate doses of several drug classes provides synergistic efficacy, reducing the toxicity of individual drugs. Multimodal treatment regimens are more effective than monotherapy. The lack of a generally accepted technique for elimination of centrogenic hyperthermic reactions requires further multicenter studies and the creation of appropriate clinical guidelines.

черепно-мозкова травма; гостре порушення мозкового кровообігу; пароксизмальна симпатична гіперактивність; лікування

craniocerebral injury; acute cerebrovascular accident; paroxysmal sympathetic hyperactivity; treatment

1. Tu JSY, Reeve J, Deane AM, Plummer MP. Pharmacological Management of Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity: A Scoping Review. J Neurotrauma. 2021 Aug 15;38(16):2221-2237. doi: 10.1089/neu.2020.7597.
2. Shald EA, Reeder J, Finnick M, et al. Pharmacological Treatment for Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity. Crit Care Nurse. 2020 Jun 1;40(3):e9-e16. doi: 10.4037/ccn2020348.
3. Rabinstein AA, Benarroch EE. Treatment of paroxysmal sympathetic hyperactivity. Curr Treat Options Neurol. 2008;10:151-157. doi: 10.1007/s11940-008-0016-y.
4. Zheng RZ, Lei ZQ, Yang RZ, et al. Identification and Ma-nagement of Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity After Trauma-tic Brain Injury. Front Neurol. 2020 Feb 25;11:81. doi: 10.3389/fneur.2020.00081.
5. Carozza RB, Mohanty D, Wolf MS, Martin EN, Anderson J, Pagano LM. Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity: Development of a Pediatric Clinical Practice Guideline. Hosp Pediatr. 2023 Dec 1;13(12):e402-e410. doi: 10.1542/hpeds.2023-007261.
6. Godoy DA, Panhke P, Guerrero Suarez PD, Murillo-Cabezas F. Paroxysmal sympathetic hyperactivity: An entity to keep in mind. Med Intensiva (Engl Ed). 2019 Jan-Feb;43(1):35-43. English, Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2017.10.012.
7. Черняєв С., Дубров С., Середа С. та ін. Пароксизмальна симпатична гіперактивність внаслідок ішемічного інсульту. Pain, Anaesthesia & Intensive Care. 2022;2:56-60. doi: 10.25284/2519-2078.2(99).2022.265841.
8. Meyfroidt G, Baguley IJ, Menon DK. Paroxysmal sympathetic hyperactivity: the storm after acute brain injury. Lancet Neurol. 2017 Sep;16(9):721-729. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30259-4. Erratum in: Lancet Neurol. 2018 Mar;17(3):203. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30050-4.
9. Галушко О.А. Лихоманка при гострому інсульті: проблеми діагностики та лікування. Медицина невідкладних станів. 2016;5(76):11-17. doi: 10.22141/2224-0586.5.76.2016.76428.
10. Оленюк Д.В., Царьов О.В. Гіпертермія як фактор вторинного пошкодження головного мозку при черепно-мозковій травмі. Медицина невідкладних станів. 2024;20(2):70-76. doi: 10.22141/2224-0586.20.2.2024.1667.
11. Scott RA, Rabinstein AA. Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity. Semin Neurol. 2020 Oct;40(5):485-491. doi: 10.1055/s-0040-1713845.
12. Фесенко У.А. Інтенсивна терапія тяжкої нейротравми. Pain, Anaesthesia & Intensive Care. 2020;1:16-21. doi: 10.25284/2519-2078.1(90).2020.193900.
13. Greer DM, Ritter J, Helbok R, et al. Impact of Fever Prevention in Brain-Injured Patients (INTREPID): Study Protocol for a Randomized Controlled Trial. Neurocrit Care. 2021 Oct;35(2):577-589. doi: 10.1007/s12028-021-01208-1.
14. Andrews PJD, Verma V, Healy M, et al. Targeted temperature management in patients with intracerebral haemorrhage, subarachnoid haemorrhage, or acute ischaemic stroke: consensus recommendations. Br J Anaesth. 2018 Oct;121(4):768-775. doi: 10.1016/j.bja.2018.06.018.
15. Blanc A, Colin G, Cariou A, et al. Targeted Temperature Management After In-Hospital Cardiac Arrest: An Ancillary Analysis of Targeted Temperature Management for Cardiac Arrest With Nonshockable Rhythm Trial Data. Chest. 2022 Aug;162(2):356-366. doi: 10.1016/j.chest.2022.02.056.
16. Kochanek PM, Jackson TC. The brain and hypothermia — from Aristotle to Target Temperature Management. Crit. Care Med. 2017;45:305-310. doi: 10.1097/CCM.0000000000002182.
17. Pegoli M, Zurlo Z, Bilotta F. Temperature management in acute brain injury: A systematic review of clinical evidence. Clin Neurol Neurosurg. 2020 Oct;197:106165. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106165.
18. Wiles MD, Braganza M, Edwards H, et al. Management of traumatic brain injury in the non-neurosurgical intensive care unit: a narrative review of current evidence. Anaesthesia. April 2023;78(4):510-520. doi: 10.1111/anae.15898.
19. Steele GM, Franco-Paredes C, Chastain DB. Noninfectious causes of fever in adults. Nurse Pract. 2018 Apr 19;43(4):38-44. doi: 10.1097/01.NPR.0000531067.65817.7d.
20. Meier K, Lee K. Neurogenic Fever. J Intensive Care Med. 2017 Feb;32(2):124-129. doi: 10.1177/0885066615625194.
21. Natteru P, George P, Bell R, Nattanmai P, Newey CR. Central Hyperthermia Treated with Bromocriptine. Case Rep Neurol Med. 2017;2017:1712083. doi: 10.1155/2017/1712083.
22. Wu X, Tao Y, Marsons L, Dee P, et al. The effectiveness of early prophylactic hypothermia in adult patients with traumatic brain injury: A systematic review and meta-analysis. Aust Crit Care. 2021 Jan;34(1):83-91. doi: 10.1016/j.aucc.2020.05.005.
23. Jerousek CR, Reinert JP. The Role of Dexmedetomidine in Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity: A Systematic Review. Ann Pharmacother. 2024 Jun;58(6):614-621. doi: 10.1177/10600280231194708.
24. Godbolt AK, Zampakas A, Nygren Deboussard C. Paroxysmal sympathetic hyperactivity during neurorehabilitation for severe acquired brain injury: current Scandinavian practice and Delphi consensus recommendations. BMJ Open. 2024 May 28;14(5):e084778. doi: 10.1136/bmjopen-2024-084778.
25. Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia; 6th ed. Edinburgh, London, New York, Oxford, Philadelphia, St Louis, Sydney, Toronto : Elsevier. 2017. 240 р.
26. Holm A, Reinikainen M, Kurola J, et al. Factors associated with fever after cardiac arrest: A post-hoc analysis of the 
27. FINNRESUSCI study. Acta Anaesthesiol Scand. 2024 May;68(5):635-644. doi: 10.1111/aas.14387.
28. Козловська A. Лихоманка неясного ґенезу: діагностичний алгоритм від А до Я. Український медичний часопис. 2019, 18 липня [електронна публікація]. С. 1-4.
29. Mendieta Zerón H, Arriaga García Rendon JC. Remission of central fever with morphine post traumatic brain injury. J Med Liban. 2014 Jan-Mar;62(1):57-61.
30. Bekele N, Mesfin N, Hailu T, Tadesse A. Diagnosis and Treatment of Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity in Medical ICU, University of Gondar Hospital, Northwest Ethiopia: A Case Report. Int Med Case Rep J. 2020 Nov 10;13:591-595. doi: 10.2147/IMCRJ. S275693.
31. Branstetter JW, Ohman KL, Johnson DW, Gilbert BW. Management of Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity with Dexmedetomidine and Propranolol Following Traumatic Brain Injury in a Pediatric Patient. J Pediatr Intensive Care. 2020 Mar;9(1):64-69. doi: 10.1055/s-0039-1698758.
32. Reinert JP, Kormanyos Z. Pharmacologic Management of Central Fever: A Review of Evidence for Bromocriptine, Propra-nolol, and Baclofen. J Pharm Technol. 2023 Feb;39(1):29-34. doi: 10.1177/87551225221132678.
33. Amin SJ, Aghajan Y, Webb AJ. Clinical experience with bromocriptine for central hyperthermia after brain insult. Brain Inj. 2024 Mar 31;1-7. doi: 10.1080/02699052.2024.2337231.
34. Maneyapanda MB, McCormick ZL, Marciniak C, Reger C. Long-Term Dosing of Intrathecal Baclofen in the Treatment of Spasti-city After Acquired Brain Injury. PM R. 2017 Jun;9(6):556-562. doi: 10.1016/j.pmrj.2016.12.006.
35. Xu Sy, Zhang Q, Li Cx. Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity after Acquired Brain Injury: An Integrative Review of Diagnostic and Management Challenges. Neurol Ther. 2024;13:11-20. doi: 10.1007/s40120-023-00561-x.