Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» Том 15, №4, 2025

Актуальність. Переломи надп’ятково-гомілкового суглоба Danis-Weber типу С належать до тяжких ушкоджень та зазвичай потребують оперативного втручання. Однак у пацієнтів із супутньою судинною патологією не слід застосовувати традиційні методи остеосинтезу через небезпеку виникнення ускладнень. Мета: покращити вибір хірургічного лікування й реабілітації пацієнтів із переломами надп’ятково-гомілкового суглоба Danis-Weber типу С та супутньою хронічною венозною недостатністю (ХВН). Матеріали та методи. У дослідження включили 23 пацієнтів середнього віку з переломами надп’ятково-гомілкового суглоба Danis-Weber типу С. Шістьом особам групи I (досліджуваної) із ХВН виконали малоінвазивний гібридний остеосинтез. Група II (група порівняння) включала 7 пацієнтів без венозної патології, яким провели остеосинтез за аналогічною методикою. У групі III (конт­роль, 10 осіб без венозної патології) виконали традиційний остеосинтез малогомілкової кістки пластиною з позиційним шурупом. Усі пацієнти отримали тромбопрофілактику за шкалою Caprini. Відповідність репозиції надп’ятково-гомілкового суглоба оцінювали за основними радіологічними ознаками. Якість реабілітації визначено за шкалою Olerud-Molander Ankle Score (OMAS). Статистичний аналіз проведено за тестом Kruskal-Wallis (Me [LQ/UQ], 95% ДІ). Результати. Структури надп’ятково-гомілкового суглоба за тибіофібулярним перекриттям, тибіофібулярним, медіальним істинним простором та ознакою «кола» відновили відповідно до референтних значень у всіх групах хворих. Вагомих міжгрупових відмінностей у відновленні анатомічних показників при статистичному порівнянні не виявлено, що свідчить про ефективність хірургічного лікування. Медіанні значення результатів функціонального відновлення надп’ятково-гомілкового суглоба за шкалою OMAS в усіх групах після реабілітаційних заходів за власним протоколом не відрізнялись. Висновки. Тактика остеосинтезу в пацієнтів із супутньою судинною патологією повинна базуватися на комплексній міждисциплінарній оцінці судинних та ортопедичних ризиків, що можуть спричинити ускладнення. Перевагу слід надавати малоінвазивному методу в поєднанні з адекватними тромбопрофілактичними заходами для зниження періопераційних ускладнень.

Background. Danis-Weber type C ankle fractures are considered particularly severe and usually necessitate surgical intervention to restore joint function. However, for patients with accompanying vascular pathologies, standard osteosynthesis methods cannot be used. The purpose was to improve integrated surgical and rehabilitation approaches for Danis-Weber type C ankle fractures in patients with concomitant chronic venous insufficiency (CVI). Materials and methods. The study cohort comprised 23 middle-aged patients presenting with Danis-Weber type C ankle fractures. Group I (study group) consisted of 6 patients with concomitant CVI who underwent minimally invasive osteosynthesis. Group II (comparison one) included 7 patients without CVI who received the same osteosynthesis technique. Group III (control group) comprised 10 patients without CVI who underwent osteosynthesis by plating. All patients received standard thromboprophylaxis according to the Caprini score. Functional recovery was evaluated with the Olerud-Molander Ankle Score (OMAS). Results. Radiographic analysis demonstrated that the anatomical integrity of the ankle joint was successfully restored to normal reference values in all study groups. Quantitative parameters, including tibiofibular overlap, tibiofibular clear space, and medial clear space, dime/ball sign confirmed accurate reduction and alignment without significant deviations from normative values. Comparative assessment showed no statistically significant intergroup differences in the restoration of these anatomical indices, indicating uniform surgical efficacy across the examined cohorts. Regarding rehabilitation outcomes, the median OMAS scores indicated satisfactory ankle function restoration across all groups. Patients experienced similar improvements in mobility, pain relief, and daily activity performance. Statistical analysis revealed no significant differences in functional outcomes among the groups. Conclusions. The most appropriate osteosynthesis technique for patients with concomitant CVI should be based on a comprehensive, multidisciplinary evaluation that fully accounts for the complexity of both the vascular and orthopaedic considerations. Preference ought to be given to minimally invasive approaches, accompanied by the implementation of adequate thromboprophylactic measures to mitigate perioperative risks.

кісткова тканина; надп’ятково-гомілковий суглоб; перелом; хронічна венозна недостатність; малоінвазивний остеосинтез; реабілітація

bone tissue; ankle joint; fracture; chronic venous insufficiency; minimally invasive osteosynthesis; rehabilitation

1. GBD 2019 Fracture Collaborators. Global, regional, and national burden of bone fractures in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Healthy Longev. 2021 Sep;2(9):e580-e592. doi: 10.1016/S2666-7568(21)00172-0.
2. Pflüger P, Braun KF, Mair O, Kirchhoff C, Biberthaler P, Crönlein M. Current management of trimalleolar ankle fractures. EFORT Open Rev. 2021;6(8):692-703. doi: 10.1302/2058-5241.6.200138.
3. Ziegler P, Bahrs C, Konrads C, Hemmann P, Ahrend MD. Ankle fractures of the geriatric patient: a narrative review. EFORT Open Rev. 2023;8(1):1-10. doi: 10.1530/eor-22-0082.
4. Fleischer AE, Abicht BP, Baker JR, Boffeli TJ, Jupiter DC, Schade VL. American College of Foot and Ankle Surgeons’ clinical consensus statement: risk, prevention, and diagnosis of venous thromboembolism disease in foot and ankle surgery and injuries requiring immobilization. J Foot Ankle Surg. 2015;54(3):497-507. doi: 10.1053/j.jfas.2015.02.022.
5. Porter JM, Moneta GL. Reporting standards in venous disease: an update. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. J Vasc Surg. 1995;21(4):635-645. doi: 10.1016/s0741-5214(95)70195-8.
6. Nicolaides AN, Fareed J, Spyropoulos AC, et al. Prevention and management of venous thromboembolism: International Consensus Statement. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2024;43(1):1-222. doi: 10.23736/s0392-9590.23.05177-5.
7. Divnych Y, Yovzhii M, Tverdokhlib L, Fedyniak M, Maksymchuk A, Kuz U, Sulyma V. Is proprioceptive trai–ning effective during the acute rehabilitation period of Da–nis-Weber type B ankle fractures? Ortop Traumatol Rehabil. 2024;26:159-166. doi: 10.5604/01.3001.0054.8379.
8. Polzer H, Kanz KG, Prall WC, et al. Diagnosis and treatment of acute ankle injuries: development of an evidence-based algorithm. Orthop Rev (Pavia). 2012;4(1):e5. doi: 10.4081/or.2012.e5.
9. Penning D, Kleipool S, van Dieren S, Dingemans SM; RODEO Collaborator Group, Schepers T. The minimal clinically important difference (MCID) of the Olerud Molander Ankle Score (OMAS) in patients with unstable ankle fracture. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(6):3103-3110. doi: 10.1007/s00402-022-04533-y.
10. Large TM, Kaufman AM, Frisch HM, Bankie–ris KR. High-risk ankle fractures in high-risk older patients: to fix or nail? Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(7):3725-3734. doi: 10.1007/s00402-022-04574-3.
11. Morcos Z, Yousaf A, Duggleby L, Koç T. A stability-based management protocol for isolated lateral malleolar –ankle fractures at the level of the syndesmosis reduces the need for surgical intervention. Indian J Orthop. 2023;57(8):1296-1301. doi: 10.1007/s43465-023-00926-2.
12. Neumann AP, Rammelt S. Ankle fractures in–vol–ving the posterior malleolus: patient characteristics and 7-year results in 100 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(8):1823-1834. doi: 10.1007/s00402-021-03875-3.
13. Miksch RC, Herterich V, Barg A, Böcker W, Polzer H, Baumbach SF. Open reduction and internal fixation of the posterior malleolus fragment in ankle fractures improves the patient-rated outcome: a syste–matic review. Foot Ankle Int. 2023;44(8):727-737. doi: 10.1177/10711007231165771.
14. Xu Y, Kang R, Li M, et al. The clinical efficacy of suture-button fixation and trans-syndesmotic screw fixation in the treatment of ankle fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury: a retrospective study. J Foot Ankle Surg. 2022;61(1):143-148. doi: 10.1053/j.jfas.2021.07.009.
15. Andersen MR, Frihagen F, Hellund JC, Madsen JE, Figved W. Randomized trial comparing suture button with single syndesmotic screw for syndesmosis injury. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(1):2-12. doi: 10.2106/jbjs.16.01011.
16. Dehghan N, McKee MD, Jenkinson RJ, et al. Early Weightbearing and Range of Motion versus Non-Weightbearing and Immobilization After Open Reduction and Internal Fixation of Unstable Ankle Fractures: A Randomized Controlled Trial. J Orthop Trauma. 2016 Jul;30(7):345-352. doi: 10.1097/BOT.0000000000000572.
17. Hoorntje A, et al. Prospective randomized controlled trial: early weight bearing after conservative treatment of Weber B ankle fractures (Pancake trial). Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024;34(1):591-598. doi: 10.1007/s00590-023-03651-6.
18. Sernandez H, Riehl J, Fogel J. Do early weight-bearing and range of motion affect outcomes in operatively treated ankle fractures: a systematic review and meta-ana–lysis. J Orthop Trauma. 2021;35(8):408-413. doi: 10.1097/bot.0000000000002046.
19. Chen B, Ye Z, Wu J, Wang G, Yu T. The effect of early weight-bearing and later weight-bearing rehabilitation interventions on outcomes after ankle fracture surgery: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. J Foot Ankle Res. 2024;17(2):e12011. doi: 10.1002/jfa2.12011.
20. Jansen H, Jordan M, Frey S, Hölscher-Doht S, Meffert R, Heintel T. Active controlled motion in early rehabilitation improves outcome after ankle fractures: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2018;32(3):312-318. doi: 10.1177/0269215517724192.
21. Gan JH, Bearne L, Walters S, Room J, Booth G, Trompeter A, Nikoletou D. The feasibility, acceptability, safety, and effects of early weight bearing in humeral fractures: a scoping review. Disabil Rehabil. 2025;47(3):519-530. doi: 10.1080/09638288.2024.2351594.