Газета «Новости медицины и фармации» 20(262) 2008

Сегодня в условиях социально-экономического напряжения проявляется кризис в области здравоохранения как часть общего системного кризиса, потрясшего Украину, — политического, экономического, демографического.

В Украине сформирован тип здоровья населения, который по сравнению с развитыми странами ЕС характеризуется понижением средней продолжительности жизни на 10–12 лет, повышением смертности, за последнее десятилетие достигшей 2940 человек на 100 тысяч населения, особенно среди мужчин трудоспособного возраста — в 3–4 раза (основные показатели, обусловившие уменьшение продолжительности жизни и повышение преждевременной смертности, — неинфекционные хронические болезни: сердечно-сосудистые — 63 %, онкологические — 12 %, различные виды травматизма — 8–9 %), демографическим падением численности населения до 46 млн человек, духовной деградацией общества — повышением количества самоубийств, увеличением числа наркоманов, больных СПИДом, ослаблением иммунного статуса населения вследствие постчернобыльского и экологического загрязнения окружающей среды. Но особые опасения вызывают состояние здоровья и образ жизни детей и молодежи: у каждого пятого ребенка наблюдаются отклонения в здоровье и 90 % имеют различные заболевания.

Не соблюдается здоровый образ жизни — основа физического здоровья — по следующим критериям:

— ограниченная двигательная активность. Необходимого физиологического уровня двигательной активности придерживаются 13 % украинцев, тогда как в странах ЕС — 40–60 %, в Японии — 70–80 %;

— табакокурение. Каждый год от табачного дыма умирают 100 тыс. украинцев, из них 10 % — пассивные курильщики. По данным опроса 2005 г., распространенность курения в Украине среди мужчин достигает 67 % (самая высокая в Европе), среди женщин — 20 % (самая высокая среди стран СНГ);

— употребление алкоголя. Каждый год 40 тыс. украинцев умирают от повышенного употребления алкоголя и 700 тыс. имеют официально зарегистрированную алкогольную зависимость;

— нерациональное и несбалансированное питание. В основном употребляется большое количество жиров животного происхождения, соли, сахара, копченых и жареных продуктов, что является важным фактором развития сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета, остеопороза.

Здоровье на 50 % зависит от образа жизни, на 20 % — от состояния внешней среды, на 20 % — от биологических факторов, на 10 % — от организации медицинской помощи, поэтому главным признаком кризиса системы является ухудшение здоровья населения.

Основные его проявления следующие:

1) несоблюдение здорового образа жизни и культуры здоровья человека;

2) рост массовых заболеваний , увеличение экологического загрязнения, декларативность государственной политики для формирования здорового образа жизни и низкий уровень информированности о современных способах сохранения здоровья и активного долголетия;

3) сужение фронта научно-медицинских исследований, снижение качества конечного результата, их темпов и уровня;

4) возрастающее недовольство населения уровнем охраны здоровья и уменьшением доступности медико-санитарной помощи;

5) ухудшение качества деятельности и организации лечебно-профилактической помощи;

6) разочарование ученых, врачей и других профессиональных работников здравоохранения в возможностях эффективной работы;

7) упадок украинской медико-фармацевтической промышленности, дефицит действенных отечественных и высокая стоимость импортных лекарств и медицинской техники.

Человеческое общество начинает реагировать на глобальный финансово-экономический, экологический, демографический кризис его преодолением и выходом на новые рубежи развития, а в благополучных странах — распадом общественных институций и возвращением человека во власть биологических законов, которые существовали на заре антропогенеза и для сдерживания которых недостаточно традиционных нравственных начал.

Поэтому необходим комплекс решений для придания здоровью полисистемной сущности, включающей:

— человека эволюционизирующего как источник интеллектуальных ресурсов нации и мировоззренческого благополучия страны;

— экономику как структуру устойчивости нации;

— экологию как совокупность необходимых физических и химических условий окружающей среды;

— социальную политику и модель здравоохранения, ориентированную на защиту пациента и здорового человека на основе принципа Люблянской хартии европейских министров здравоохранения (1996 г.): «Хорошее здоровье является предпосылкой и следствием социального благополучия и нормального экономического функционирования наций с переxодом на регуляцию здоровья здоровых».

Среди причин кризиса здравоохранения нужно выделить следующие:

1) снижение финансирования здравоохранения и недостаточную эффективность привлечения дополнительных каналов финансирования;

2) потерю управляемости системой здравоохранения: децентрализацию управления отраслью с существованием государственного, муниципального, частного сектора здравоохранения, сужение властных полномочий Министерства здравоохранения Украины;

3) переход от здравоохранения как системы к стихийному рынку медицинских услуг: снижение роли государства в охране здоровья населения.

Для выхода из кризиса необходимы следующие основополагающие меры:

1) осознание опасности кризиса здоровья и здравоохранения в рамках общего системного кризиса. Многие нынешние партии и движения не имеют должного понимания сущности проблемы;

2) определение приоритетов культуры здоровья нации на практике с помощью следующих концептуальных мер [ 1–4 ] :

— утверждения культуры здоровья человека как основы национальной системы оздоровления на принципах науки о здоровье;

— сохранения здоровья и увеличение его резервов;

— формирования здоровья и системности медицинского знания;

— адаптации нового мировоззрения на единой культуре;

— устойчивой мотивации здорового образа жизни путем законодательно-правовых ограничений и разрешений, экономического стимулирования и поощрения с переходом на индивидуальное самосознание, объединенное общей теорией и знанием о здоровье, закрепленных постоянной практикой;

— гибкого управления здоровьем популяции населения путем приоритетов страховой, налоговой политики, экономического регулирования финансового обеспечения культуры, медицины, образования и социальной политики, модели системы здравоохранения как защиты культуры здоровья человека с переходом на регуляцию здоровья здоровых;

— разработка основ законодательства Украины относительно алкоголя и наркотиков;

— создание доказательной восстановительной медицины, при которой субъектом становится не больной, а здоровый человек;

3) законодательное определение ответственности государства за здравоохранение, многоканальность и объемы финансирования, объем бесплатной медицины для разных категорий населения, введение ОМС для работающих;

4) создание в новых политических, правовых и экономических реалиях национальной системы здоровья и здравоохранения на принципах единства государственного, муниципального и частного сектора здравоохранения с оптимальной вертикалью управления на основе принципа: «Всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства»;

5) создание системы доказательной медицины путем технического перевооружения с привлечением лучших научных кадров и разработок диагностики и лечения [ 5 ] ;

6) принятие программы по преодолению экологического и демографического кризиса и депопуляции населения Украины «Приоритеты охраны здоровья здоровых в XXI веке»;

7) динамический переход к оказанию первичной медико-санитарной помощи одним врачом или группой врачей общей практики с формированием материальной мотивации оказания услуг и ответственности за пациента;

8) дифференциальное развитие действующих лечебных учреждений с освобождением их от проблем социальной помощи (престарелые, бездомные, нуждающиеся в уходе).

В кризисный момент для благополучия пациента общенациональная система здравоохранения должна функционировать в соответствии с едиными принципами, проверенными наукой и практикой, единой государственной политикой и законодательством.