Журнал «Здоровье ребенка» 4(13) 2008

Введение

Антибиотикотерапия является одним из ведущих направлений в лечении детей с респираторной патологией. Однако широкое применение антибиотиков приводит к возникновению целого ряда проблем, таких как развитие аллергических реакций, нарушение нормальной микрофлоры кишечника, возникновение антибиотикассоциированной диареи. У 5–30 % больных, получающих антибактериальную терапию, наблюдается развитие диарейного синдрома [1, 2, 5, 7]. Следует отметить, что симптомы диареи у большинства пациентов появляются непосредственно во время терапии антибиотиками, а в 30 % случаев — после окончания курса лечения [1, 5].

Антибиотики широкого спектра действия оказывают негативное влияние на количественный и качественный состав нормальной микрофлоры кишечника. Количество лакто- и бифидобактерий при этом снижается более чем наполовину, а количество условно-патогенных бактерий значительно повышается [4, 7]. При нарушении физиологического равновесия условно-патогенная флора может вызывать развитие различных патологических процессов, в частности синдрома мальабсорбции, мальдигестии, эндотоксикоза [8]. На фоне применения антибиотиков может возникнуть псевдомембранозный колит, этиологическим фактором которого являются Clostridium difficile [3–6, 8]. Побочные действия антибиотикотерапии способствуют более тяжелому течению заболеваний и развитию осложнений.

В связи с этим с целью профилактики дисбактериоза кишечника и развития диарейного синдрома на фоне антибиотикотерапии у детей с респираторной патологией необходимо применение пробиотических препаратов.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе педиатрических отделений детских клинических больниц № 2 и № 5 г. Днепропетровска. Под нашим наблюдением находилось 20 детей в возрасте от 6 месяцев до 7 лет с острой респираторной патологией: от 6 мес. до 1 года — 5 детей, от 1 до 3 лет — 8, от 3 до 7 лет — 7 детей. Респираторные заболевания были представлены следующим образом: острый бронхит — у 7, острый обструктивный бронхит — у 8, внегоспитальная бронхопневмония — у 5 детей. Распределение нозологических форм респираторных заболеваний по возрастам отражено на рис. 1.

Все пациенты получали антибактериальные препараты с целью терапии респираторной патологии. Назначались антибиотики из группы защищенных амоксициллинов и цефалоспоринов ІІ поколения. Большинство детей (90 %) прошли один курс антибиотикотерапии длительностью 7 суток. Однако 2 детей (10 %) получили два курса антибиотиков в связи с сохраняющимися симптомами бронхопневмонии. Продолжительность антибиотикотерапии у них составила 14 суток.

Всем детям проводилось лабораторное обследование, включающее общий анализ крови, мочи, копрологическое исследование кала. По показаниям проводилось рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Динамическое наблюдение за детьми включало оценку клинико-лабораторных данных, контроль за характером стула.

Все дети были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и нозологическим формам респираторных заболеваний. Основная группа (11 детей) на фоне антибактериальной терапии с первого дня лечения получала препарат Лацидофил. Дозировка Лацидофила определялась в зависимости от возраста: от 6 мес. до 1 года — по 1 капсуле в день, от 1 года до 7 лет — по 1 капсуле 2 раза в день, продолжительность курса — 2–4 недели. Содержащиеся в препарате Lactobacillus acidophilus R0052 и Lactobacillus rhamnosus R0011 обеспечивают колонизационную резистентность энтероцитов, восстанавливают мукозную микрофлору кишечника. Контрольная группа (9 детей) получала антибактериальную терапию без назначения пробиотика Лацидофил.

Результаты исследования и их обсуждение

Эффективность применения препарата Лацидофил на фоне антибактериальной терапии оценивали на основании отсутствия диспептических расстройств, а именно: срыгиваний, рвоты, диареи, явлений метеоризма. Проводилась оценка копрограммы в процессе курса антибиотикотерапии и после его окончания.

На фоне проводимой антибактериальной терапии у 6 детей (66,6 %) контрольной группы (не получавших Лацидофил) на 2-е—3-и сутки от начала лечения наблюдалось послабление и учащение стула. У 3 детей (33,3 %) отмечались симптомы метеоризма в виде вздутия живота и урчания по ходу толстого кишечника. Проведенное копрологическое исследование не выявило воспалительных изменений у детей с диарейным синдромом. Однако выявленная стеаторея (в 44,4 % случаев) позволила трактовать нарушение стула у этих детей как возможное клиническое проявление дисбиоза кишечника с синдромом мальабсорбции. Выраженность диарейного синдрома была максимальной в группе детей возрастом до 3 лет.

В группе детей, получавших Лацидофил, только у двух детей (18,2 %) в возрастной группе до 3 лет наблюдалось кратковременное послабление стула без изменения копрологической картины. Однако на фоне проведения терапии Лацидофилом на 3-и сутки от начала лечения отмечалась нормализация стула. Других симптомов поражения желудочно-кишечного тракта у детей основной группы зарегистрировано не было (рис. 2).

Препарат Лацидофил хорошо переносился детьми. Каких-либо побочных эффектов при его применении не отмечалось.

Таким образом, проведенное исследование подтверждает высокую клиническую эффективность применения препарата Лацидофил с целью профилактики диспептических расстройств пищеварительного тракта на фоне проводимой антибиотикотерапии у детей с респираторной патологией. Можно рекомендовать назначение Лацидофила с первых дней проведения антибактериальной терапии детям, особенно раннего возраста.

Выводы

1. Отмечена высокая клиническая эффективность препарата Лацидофил.

2. Препарат Лацидофил обладает достаточным уровнем безопасности, побочных эффектов при его применении не выявлено. Препарат хорошо переносится детьми.

3. Проведенное исследование позволяет рекомендовать препарат Лацидофил для профилактики развития антибиотикассоциированной диареи на фоне антибактериальной терапии респираторных заболеваний у детей.