Журнал «Здоровье ребенка» 5(14) 2008

Введение

Частота и распространенность бронхиальной астмы (БА) у детей неуклонно растет. Так, в разных странах она составляет от 5 до 20 %, а в экологически неблагоприятных регионах — до 30 % [3].

Согласно протоколу GINA, разработаны методы терапии БА в остром периоде и базисная ступенчатая терапия [2]. Базисная медикаментозная терапия БА направлена на снижение степени аллергического воспаления бронхов и включает в себя мембраностабилизирующие препараты, селективные антагонисты лейкотриеновых рецепторов, снижающие гиперреактивность бронхов, ингаляционные глюкокортикостероиды, которые обладают выраженным противовоспалительным действием, бронходилататоры [4]. Однако в генезе БА имеют место многокомпонентные патофизиологические механизмы, которые требуют патогенетической коррекции начиная с раннего периода реабилитации и могут усилить базисную терапию, продлить ремиссию, улучшить качество жизни больного.

Целью данной работы являлась разработка реабилитационных мероприятий по коррекции выявленных патофизиологических особенностей электролитного дисбаланса и перекисного окисления липидов (ПОЛ) на основании изучения конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) у детей с бронхиальной астмой.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 48 детей в возрасте от 8 до 14 лет с персистирующей легкой и среднетяжелой формой БА, при которой триггерами являлись инфекционные факторы.

Наряду с общеклиническими изучали показатели конденсата выдыхаемого воздуха. КВВ собирали с использованием специального устройства [7] по методу Г.И. Сидоренко. Исследование электролитного состава КВВ (ионов кальция, хлора) проводили на биохимическом анализаторе. Исследование перекисного окисления липидов выполнялось с помощью модифицированного метода Волчегорского и соавт. Интенсивность ПОЛ оценивали по накоплению в КВВ больных первичного продукта пероксидации — диеновых конъюгатов (ДК) и вторичного продукта ПОЛ — малонового диальдегида (МДА). Параллельно состояние антиоксидантной системы изучали по уровню фермента каталазы.

При изучении КВВ у больных было выявлено увеличение уровня ДК и МДА — это говорит об активации процессов ПОЛ, что характерно для воспалительного процесса. При изучении антиоксидантной системы была выявлена тенденция к повышению уровня каталазы, что свидетельствует об активации антиоксидантной защиты в условиях интенсификации ПОЛ. При анализе электролитного состава нами были выявлены статистически значимое повышение концентрации ионов кальция и выраженная тенденция к снижению концентрации хлоридов в сравнении с показателями здоровых детей. В дальнейшем больные были разделены на две группы: контрольную (22 больных), в которой дети получали стандартную терапию, и основную (26 детей), в которой патогенетически обоснованным являлось ингаляционное введение препарата липин, обладающего муколитическим и антиоксидантным действием. Липин повышает неспецифический иммунитет, ингибирует процессы перекисного окисления липидов в крови и тканях, обладает мембранопротекторным и дезинтоксикационным действием. При ингаляционном введении липин улучшает легочную и альвеолярную вентиляцию легких за счет улучшения состояния сурфактанта [4].

Для коррекции электролитных нарушений нами было выбрано ингаляционное введение 3% раствора натрия хлорида. Ингаляции эмульсией препарата липин и 3% раствором натрия хлорида проводили раздельно, через день, курс — по 5 процедур.

Ингаляционную терапию осуществляли с помощью ультразвукового небулайзера и начинали в раннем реабилитационном периоде, на 5–7-й день после купирования приступа бронхиальной астмы.

Результаты

Анализ конденсата выдыхаемого воздуха показал, что в контрольной группе после окончания курса стандартной терапии у детей наблюдалась положительная динамика, свидетельствующая об уменьшении степени воспалительного процесса, о чем говорило снижение интенсивности перекисного окисления липидов. При этом уровень диеновых конъюгатов и малонового диальдегида достоверно снижался по сравнению с периодом до начала лечения. Однако эти показатели не достигали нормальных величин. В основной группе детей после курса ингаляций препаратом липин снижение интенсивности ПОЛ было еще более значительным, и уровень ДК и МДА достигал величин, характерных для КВВ здоровых детей. Одновременно со снижением интенсивности ПОЛ отмечались и динамические изменения антиоксидантной системы. Компенсаторное повышение уровня каталазы после терапии имело тенденцию к достоверному снижению, в основной группе детей активность фермента находилась на нормальном уровне (табл. 1).

При анализе динамики электролитного состава КВВ в ходе лечения было установлено, что в контрольной группе после стандартной терапии выявленные у пациентов в остром периоде изменения сохранялись в виде высокой концентрации ионов кальция и низкого уровня хлорид-ионов. В основной группе после курса ингаляций 3% раствором натрия хлорида у детей отмечена коррекция электролитного дисбаланса. Достоверно снижался уровень ионов кальция и повышался уровень хорид-ионов (табл. 1).

Таким образом, при бронхиальной астме у детей комбинированная аэрозольтерапия эмульсией препарата липин и 3% раствором натрия хлорида в раннем реабилитационном периоде позволяет проводить патогенетическую коррекцию электролитного дисбаланса и нарушений пероксидации липидов и повышает эффективность лечения.