Журнал «Медицина неотложных состояний» 5(18) 2008
Вернуться к номеру
Кому не нравится «серебряная пуля»?
24 октября 2008 года редакция получила письмо с отзывом на статью в нашем журнале (Фесенко В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» // Медицина неотложных состояний. — 2008. — № 4. — С. 131-138). Следуя общемировой практике, помещаем это письмо вместе с ответом автора статьи без редакционных комментариев. Наши читатели могут сделать выводы самостоятельно.
Письмо главному редактору
Обращаю Ваше внимание на тот факт, что в последнем номере «Медицины неотложных состояний» № 4 (17) от 2008 года на стр. 131-138 представлена некорректная информация в статье В.С. Фесенко «Интоксикация местными анестетиками: старая опасность...».
В статье представлен протокол «липидного спасения» с указанием препарата интралипид («Фрезениус Каби», Германия) со ссылкой на международный веб-сайт www.lipidrescue.org. Просмотрев указанный сайт, мы не нашли указания на данный препарат.
Публикуя некорректную информацию, Вы наносите вред в первую очередь себе, т.к. имидж Вашего журнала может быть подорван.
Мы получили много звонков и жалоб от врачей нашей целевой аудитории о некорректности представленной в статье информации.
Мы просим впредь более внимательно проверять подаваемые к публикации статьи.
Заранее благодарен, Эйтутис Юрий, к.м.н.,
ведущий продакт-менеджер подразделения «Б. Браун
Pharmaceutical company «ARTUR-K»
8(044) 391-54-78
8(050)358-86-99
Ответ автора
Благодарю «продакт-менеджера» (по-русски: управленца по сбыту) за столь эффектное привлечение внимания к обзорной статье, «целевой аудиторией» которой являются анестезиологи-реаниматологи, врачи и фельдшера «скорой» и сельских участков — все, кто спасает людей, имея за спиной лишь одного коллегу — патологоанатома. Для не читавших статью кратко излагаю ее суть.
Все эффективные лекарства могут давать осложнения. Главной опасностью местных анестетиков является интоксикация при передозировке или внутрисосудистом введении. Естественно, эта опасность особенно велика с анестетиками длительного действия (бупивакаин, ропивакаин) — при остановке сердца его очень трудно «завести». Вот уже два года сообщают о случаях успешной реанимации, включавшей «липидное спасение» — инфузию интралипида, поглощающего липофильные молекулы («липидный сток» или «липидный слив»). Потому во всем мире на рабочих местах анестезиологов, применяющих проводниковую или эпидуральную анестезию, в список обязательного реанимационного оснащения стали включать интралипид — жировую эмульсию, обычно применяемую для парентерального питания. Пора бы и нам…
Не удивительно, что управленец по сбыту не нашел инструкции на упомянутом им сайте — сайт весьма обширен и все время пополняется новой информацией о «липидном спасении». Указываю более подробный адрес, где находятся протоколы уже на пятнадцати языках, включая русский:http://lipidrescue.squarespace.com/laminates-instructions-and-lab/
Удивляет другое. Знакомство с моей статьей позволит шире и безопаснее продвигать на украинский рынок как различные препараты бупивакаина (включая букаин от фирмы B. Braun), так и липидные эмульсии (включая интралипид от фирмы Fresenius Kabi). Всюду стали закупать интралипид не только как спасительное средство на случай интоксикации. Один мой французский друг, работая с большими дозами бупивакаина, на протяжении всей операции медленно капает внутривенно интралипид, чтобы сорбировать на него местный анестетик, поступающий в кровь. Ряд украинских анестезиологов, не найдя на нашем рынке немецкий интралипид, закупили шведский липофундин — нам все равно, чья эмульсия, лишь бы капли жира в ней были!
Казалось бы, управленец по сбыту немецких препаратов (букаина и интралипида) должен спасибо сказать за косвенную рекламу продукции, которую он обязан сбывать (благодарности принимаются круглосуточно по адресу: vfesenko@yahoo.com), а он чем-то возмущен. То ли это наша национальная болезнь «хай у сусіди порося здохне», то ли «вселился бес», как говаривал В.Ф. Войно-Ясенецкий. Так от беса есть два средства: серебряная пуля, упомянутая в обсуждаемой статье, и молитва «Отче наш», которая кончается словами: «…избави нас от лукавого. Аминь».
В «Приложении» предлагаю перевод с английского рекомендаций 2007 года, доступных по адресу:http://www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/latoxicity07.pdf
Эти двухстраничные рекомендации предназначены для распечатки на одном листе, ламинирования и помещения на рабочем месте анестезиолога. Строчки, выделенные в оригинале красным цветом, здесь будут выделены курсивом. Как видно из этого текста, пока что описаны лишь случаи спасения интралипидом. Если кому-то удастся спасти пациента липофундином, его сообщение с удовольствием примут для публикации в любом анестезиологическом журнале.
В. Фесенко, к.м.н., доцент
Харьковская медицинская академия
последипломного образования
|
Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии
Рекомендации по лечению тяжелой интоксикации
|
Примечания— Интралипид 20% устранял вызванную МА остановку сердца в моделях на животных [1, 2] и в описанных случаях у пациентов [3, 4], он также использовался для лечения угрожающей жизни интоксикации без остановки сердца [5]. Его терапевтический потенциал подчеркивается Национальным агентством безопасности пациентов [6] — Интралипид 20% в количестве 1000 мл должен быть немедленно доступен во всех местах, где вводятся потенциально кардиотоксические дозы местных анестетиков, согласно рекомендациям по его применению — Интралипид 20% поставляется в Соединенном Королевстве фирмой Fresenius Kabi Ltd., в Республике Ирландии — фирмой Cahill May Roberts — Интралипид 20% легко доступен в большинстве больничных аптек, которые также могут помочь отделениям своевременно заменить упаковки с истекающим сроком хранения — Полезность других липидных эмульсий неизвестна, т.к. пока во всех опубликованных случаях использовался только интралипид — Хотя некоторые препараты пропофола растворены в интралипиде (например, диприван), они не являются альтернативой из-за значительной сердечно-сосудистой депрессии, вызываемой пропофолом. Это не препятствует использованию малых нарастающих доз пропофола для устранения судорог — Такой способ использования интралипида относительно нов. Поэтому будущий лабораторный и клинический опыт может потребовать усовершенствования метода — Эти рекомендации будут регулярно пересматриваться и при необходимости обновляться. Обновленные версии будут доступны на http://www.aagbi.org и на http://www.lipidrescue.org — Дополнительные образовательные материалы доступны на http://www.lipidrescue.org. |
1. Weinberg G. et al. Lipid emulsion infusion recues dogs from bupivacaine-induced cardiac toxicity // Reg. Anesth. Pain. Med. — 2003. — 28. — 198-202.
2. Weinberg G. et al. Pretreatment or resuscitation with a lipid infusion shifts the dose-response to bupivacaine-induced asystole in rats // Anesthesiology. — 1998. — 88. — 1071-1075.
3. Rosenblatt M.A. et al. Successful use of a 20% lipid emulsion to resuscitate a patient after a presumed bupivacaine-related cardiac arrest // Anesthesiology. — 2006. — 105. — 217-218.
4. Litz R.J. et al. Successful resuscitation of a patient with ropivacaine-induced asystole after axillary plexus block using lipid infusion // Anaesthesia. — 2006. — 61. — 800-801.
5. Foxall G. et al. Levobupivacaine-induced seizures and cardiovascular collapse treated with Intralipid // Anaesthesia. — 2007. — 62. — 516-518.
6. Patient Safety Alert 21 (28 March 2007) — Safer practice with epidural injections and infusions. — London: National Patient afety Agency (www.npsa.nhs.uk).