Журнал «Здоровье ребенка» 6(15) 2008

Мезенхимома — редко встречающаяся опухоль, состоящая из различных тканевых структур мезенхимального происхождения, возникающая вследствие дизэмбриогенеза или дизонтогенеза. Встречаются доброкачественные и злокачественные варианты новообразования. Частота мезенхимом в онкопедиатрии не превышает 2 % всех опухолей, наблюдающихся у детей [1, 3]. Локализация опухолей разнообразна, а клинические проявления связаны в основном с осложнениями, обусловленными ростом опухоли (сдавление, вовлечение в процесс окружающих тканей, воспаление и др.). До операции диагноз мезенхимомы поставить чрезвычайно трудно, что обусловлено не только редкостью ее возникновения, но и отсутствием каких-либо специфических клинических, лабораторных и выявляемых инструментальными методами (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, радионуклидное исследование) признаков. В большинстве опубликованных сообщений опухоли были изолированными и располагались в мягких тканях спины, шеи, бедра, забрюшинной клетчатке, кишечнике, сальнике [1, 2, 4]. Казуистически редко опухоль встречается в средостении.

Приводим наше наблюдение.

Ребенок Б., 12 лет (история болезни № 5380), поступил в клинику детской хирургии 05.06.2002 г. с жалобами на периодический кашель, одышку при физической нагрузке. Болен в течение 3 месяцев, когда впервые появились вышеописанные симптомы. Осмотрен участковым педиатром, заподозрен бронхит. По обзорной рентгенограмме органов грудной клетки диагностирована правосторонняя верхнедолевая пневмония. Проводились антибактериальная терапия, ингаляции, физиотерапевтическое лечение. Особого улучшения не было. Консультирован фтизиатром, детским хирургом. С подозрением на кисту (опухоль средостения или легкого?) госпитализирован в клинику детской хирургии. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Грудная клетка симметрична, участвует в актах дыхания. Перкуторно справа в задневерхних отделах и на уровне ключицы отмечается укорочение перкуторного звука. В этой же зоне выслушивается резко ослабленное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка и почки не пальпируются. Стул, мочеиспускание не нарушены. В общем анализе крови: Hb — 110 г/л, эритроциты — 3,5 x 10¹²/л, лейкоциты — 6,5 x 10⁹/л, СОЭ — 16 мм/ч. Биохимические показатели крови в пределах нормы.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки от 06.06.2002 г.: в проекции верхнего средостения справа тень объемного образования до 6 см в диаметре.

Ультразвуковое исследование (08.06.2002 г.): справа в передневерхнем средостении от верхушки легкого до 3-го межреберья визуализируется объемное образование с четкими контурами, неоднородной структуры, размером 50 x 60 x 48 мм. При допплерографии кровоток по типу периферического. Заключение: эхопризнаки объемного образования средостения, морфологическая дифференцировка которого достоверно не установлена.

С диагнозом «опухоль верхнего средостения справа (киста?)» ребенок оперирован 12.06.2002 г.

Широкая торакотомия справа в 5-м межреберье переднебоковым доступом. Гемостаз. При ревизии установлено, что в верхнем средостении, больше кзади, определяется опухолевидное образование белесовато-желтого цвета, плотно-эластической консистенции до 5,5–6 см в диаметре. Над опухолью рассечена плевра, начато выделение опухоли. Оказалось, что она фиксирована к ключице и 1-му ребру. Тупым и острым способом опухоль выделена. Установлено, что она уходит кверху, ближе к шее и надлопаточной зоне, окутывая подключичные сосуды и нервный ствол плечевого сплетения. Опухоль выделена максимально полно. На границе с сосудами она пережата, прошита и отсечена. Опухоль представлена уплотненной жировой клетчаткой, состоящей из отдельных долек с фиброзными включениями, извитыми сосудами. Кровотечения нет. Восстановлена целостность костальной плевры. Легкое воздушно, развито обычно с обилием скопления угольной пыли (субплеврально) как проявления антракоза. Туалет плевральной полости. Рана ушита послойно наглухо. Асептическая повязка.

Макропрепарат: опухоль 6 x 4 x 3,5 см, представлена жировой клетчаткой, фиброзной тканью, извитыми сосудами, пронизывающими жировые дольки.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты.

Заключение патогистологического исследования № 6542-57: дифференцированная мезенхимома, включающая жировую, мышечную, фиброзную ткань и порочно развитые сосуды.

В удовлетворительном состоянии мальчик выписан домой 24.06.2002 г. Осмотрен через 2, 6 месяцев, 1, 3, 6 лет. Жалоб не предъявляет. Рентгенологически и сонографически данных о рецидиве опухоли нет. Здоров.