Журнал «Медицина неотложных состояний» 6(19) 2008

Рельсовая травма относится к числу достаточно редких видов повреждений. В отделение политравмы ХГКБСНМП ежегодно поступает от 4 до 10 больных с таким механизмом травмы. Несмотря на тяжесть повреждений при рельсовой травме, прогноз для жизни у пострадавших благоприятный при условии адекватной медицинской помощи на всех этапах.

Наиболее частые повреждения при рельсовой травме можно условно разделить на два вида: отрывы конечностей и их разможжение. Общей чертой для этих видов повреждений является массивная травма мягких тканей и костей, часто с наличием обширных дефектов тканей. Различие — в сохранении или повреждении сосудисто-нервного пучка. При отрывах конечности всегда наблюдаются разрывы магистральных сосудов, при разможжениях они могут быть сохранены (рис. 1, 2).

Рельсовая травма всегда сопровождается шоком, связанным как с выраженным болевым синдромом, так и с массивной кровопотерей. В связи с этим оказание помощи на догоспитальном этапе должно быть направлено на прекращение воздействия на пострадавшего этих факторов.

Объем помощи на догоспитальном этапе заключается в обезболивании, остановке кровотечения, инфузионной терапии и иммобилизации.

Обезболивание — один из важнейших элементов противошоковой терапии, которому, к сожалению, уделяется недостаточно внимания.

В большинстве случаев, даже при тяжелых травмах, на догоспитальном этапе ограничиваются введением ненаркотических анальгетиков. С нашей точки зрения, оптимальным и обязательным в этих случаях является использование наркотических препаратов, позволяющих быстро и адекватно купировать болевой синдром.

Остановка кровотечения. Нередко даже на фоне тяжелых видимых повреждений при рельсовой травме массивное кровотечение отсутствует. Это связано с расслоением стенки поврежденных сосудов, их спазмом, а также с снижением системного артериального давления. Тем не менее после стабилизации состояния пострадавшего в результате транспортировки кровотечение может возобновиться. Единственным надежным способом предупреждения рецидива кровотечения из поврежденной конечности является наложение жгута проксимальнее места травмы с достаточным для сдавления артериальных стволов усилием. Основным критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения из места повреждения.

Инфузионная терапия — необходимый элемент противошоковой терапии на догоспитальном этапе, поскольку рельсовая травма предполагает значительный объем кровопотери. Поэтому даже при компенсированной гемодинамике инфузионная терапия обязательна. Основным принципом инфузионной терапии на догоспитальном этапе является «не важно что, важно сколько».

Иммобилизация необходима как один из эффективных методов противошоковой терапии, а также для профилактики дополнительных повреждений мягких тканей и сосудисто-нервного пучка. Это обязательный компонент догоспитальной медицинской помощи.

Вопрос о наложении асептической повязки при обширной рельсовой травме имеет меньшую актуальность, так как образующиеся при данной травме раны всегда бактериально загрязнены и изоляция ран от внешней среды не предупреждает развития раневой инфекции. Кроме этого, большая протяженность раневых дефектов технически усложняет наложение бинтовой повязки и требует много времени. Оптимальным при таких больших раневых поверхностях является наложение на рану стерильных марлевых салфеток после нанесения на рану так называемых консервантов ран, позволяющих задержать развитие инфекционно-воспалительного процесса (мази на водорастворимой основе — левосин и левомеколь).