Журнал «Здоровье ребенка» 1(16) 2009

Лимфгемангиомы (лимфангиомы) внутренней локализации встречаются редко, составляя 7,5–8,3 % всех наблюдающихся лимфангиом у детей [1–4]. Эти опухоли носят дизонтогенетический характер, обладают склонностью к инфильтративному росту, часто вызывая компрессию органов, нередко подвергаются воспалению [3]. Опухоль, расположенная внутри грудной полости, иногда может симулировать пневмонию, тимомегалию. В качестве подтверждения вышесказанного приводим наше наблюдение.

Пациент М., 1 год 10 мес., история болезни № 7967, поступил в клинику детской хирургии 28.07.2008 г. с жалобами родителей на кашель у ребенка, одышку, повышенную температуру тела. Из анамнеза заболевания установлено, что мальчик болеет около 1,5 месяца, когда впервые появился кашель, субфебрильная лихорадка. Лечился у педиатра по поводу предполагаемого бронхита. Положительной динамики на фоне терапии отмечено не было. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки заподозрена верхнедолевая пневмония справа, тимомегалия. В связи с чем больной направлен в клинику.

Пациент от III беременности, II срочных нормальных родов. Масса тела при рождении 4500. Растет и развивается соответственно возрасту. Привит. Болел острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмонией.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Субфебрильная лихорадка. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Грудная клетка симметрична, участвует в акте дыхания. При перкуссии отмечено укорочение легочного звука в верхних отделах справа. Тоны сердца приглушеныы, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Обследован. Ультразвуковое исследование (30.07.2008 г.): вилочковая железа 48 х 16 х 30 мм, справа к ней примыкает кистозное, многокамерное образование размерами 47 х 37 х 35 мм, напоминающее лимфому.

На представленных рентгенограммах (21.07.2008 г. и 30.07.2008 г.) справа в проекции верхней доли отмечается однородная инфильтрация легочной ткани с подчеркнутой нижней границей, сливающейся с тенью средостения, которое расширено вправо. Границы сердца не изменены, синусы свободные. Рентгенологические данные в пользу правосторонней верхнедолевой пневмонии, возможно, с ателектатическим компонентом.

Спиральная компьютерная томография (31.07.2008 г.): в передневерхнем средостении, в том числе в проекции тимуса, визуализируется образование неправильной формы, неоднородной структуры за счет участков низкой плотности, размерами 3,3 х 6,6 см. Аналогичная структура визуализируется в верхних отделах правого гемиторакса, размерами 5,1 х 5,6 х 5 см. Граница между образованиями четко не прослеживается. Плевральные полости свободны. Перикард неравномерно утолщен до 0,6–0,8 см.

В общем анализе крови: Hв — 126 г/л, эритроциты — 4 х 10¹²/л, лейкоциты — 11,9 х 10⁹/л, СОЭ — 16 мм/ч. Биохимические показатели крови в пределах нормы.

С диагнозом «тимомегалия, киста (лимфангиома?) верхнего средостения справа» ребенок 07.08.2008 г. оперирован (хирург — к.м.н. В.К. Литовка). Широкая торакотомия справа переднебоковым доступом длиной 11 см в VI межреберье. Гемостаз. Края раны разведены. При ревизии установлено, что в задневерхнем средостении определяется кистозное образование синюшного цвета, уходящее своим медиальным краем в переднее средостение (в сторону сердца и дуги аорты). Над опухолью вскрыта костальная плевра. Тупым и острым путем начато выделение опухолевидного образования. Размеры его 6 х 7 х 4,5 см, состоит из нескольких кистозных полостей диаметром от 1,5 до 2,5 см. Отдельные из кист вскрылись. С помощью атмоса эвакуировано до 280 мл серозно-геморрагического содержимого. Оболочки кист выделены вплоть до позвоночника, дуги аорты и верхней полой вены. В области перикарда часть оболочек кист оставлена. Вилочковая железа обычного цвета и консистенции, не увеличена (ее размеры 1,8 х 1,4 х 1 см), частично была окутана опухолью, состоящей из мелких кист. Они удалены. Восстановлена целостность костальной плевры. Правое легкое обычного цвета и воздушности. Рана ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась антибактериальная терапия зинацефом, инфузионная терапия, вводились анальгетики. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 9-е сутки.

Заключение гистологического исследования № 6823–6826: кистозно-кавернозная лимфгемангиома. В удовлетворительном состоянии мальчик выписан домой 16.08.2008 г. Осмотрен через 1 и 3 месяца. Жалоб родители на предъявляют. Активен. Рентгенологически и сонографически очаговых теней в средостении не определяется. Наблюдается детским хирургом, пульмонологом.