Журнал «Здоровье ребенка» 1(16) 2009

Эпидермоидная и дермоидная кисты внутренней локализации у детей встречаются очень редко. Их доля не превышает 5 % среди всех наблюдений, а 95 % приходится на кисты наружной локализации [1, 3, 5]. К сожалению, не все авторы четко различают дермоидные и эпидермоидные кисты, хотя морфологически это разные патологические процессы. При пороке развития всех производных кожи формируется дермоидная киста, только эпидермиса — эпидермоидная (эпидермальная) киста [3, 5]. Следует подчеркнуть, что все дермоидные и эпидермоидные кисты внутренней локализации являются врожденными пороками развития в эмбриональном периоде. В то же время эпидермоидная киста наружной локализации может образоваться из внедрившегося при травме покровного эпителия кожи. Как правило, эпидермоидные кисты обнаруживаются в средостении, легких, селезенке, яичниках. Крайне редко они наблюдаются в яичках. Причем до операции диагноз эпидермоидной кисты поставить чрезвычайно сложно. Дифференциальная диагностика проводится чаще всего с опухолями яичка, реже с гидроцеле, гидатидой яичка либо с дистопией ткани надпочечника в яичко [1, 2, 4, 6, 7].

Методом выбора является органосохраняющая операция (опухолевидное образование вылущивается или резецируется с сохранением оставшейся части паренхимы яичка). Однако часть авторов выполняют орхиэктомию [1]. За последние 20 лет мы наблюдали 2 случая эпидермоидной кисты яичка у детей. Приводим одно из наблюдений.

Ребенок Ч., 14 лет (история болезни № 8473), поступил в клинику детской хирургии 04.08.2008 г. с жалобами на увеличение в размерах левого яичка, периодические боли. Пациент болен в течение 2 недель. Осмотрен педиатром, хирургом, после чего направлен в клинику с предполагаемым диагнозом «опухоль яичка». При поступлении общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны легких и сердца без особенностей. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Место болезни: левое яичко больше правого, имеет обычное строение. У нижнего полюса яичка определяется опухолеподобное образование до 0,8 см в диаметре, плотное, неподвижное, умеренно болезненное при пальпации. У верхнего полюса пальпируется опухолевидное образование, похожее на гидатиду (подвесок) яичка, до 0,4 см в диаметре, подвижное, безболезненное. Проведено ультразвуковое исследование. Правое яичко 33 ´ 16 ´ 14 мм, паренхима однородная. Левое яичко 36 ´ 18 ´ 14 мм, паренхима его не однородная. У нижнего полюса округлое неоднородное образование диаметром 8 мм, у верхнего полюса визуализируется аналогичное образование диаметром 4,6 мм. В общем анализе крови: Нb — 142 г/л, эритроциты — 4,3 ´ 10¹²/л, лейкоциты — 6 ´ 10⁹/л, СОЭ — 10 мм/ч. Биохимические анализы крови в пределах возрастной нормы. С диагнозом «опухоль (киста?), гидатида левого яичка» ребенок оперирован 05.08.20008 г. (хирург к.мед.н. В.К. Литовка).

Разрез в левой паховой области до верхней части мошонки длиной 5 см. Гемостаз. Разведены волокна m.cremaster. В рану выведено яичко. В бессосудистой зоне рассечены оболочки. Оказалось, что яичко и при да ток развиты обычно, размерами 3,5 ´ 2 ´ 1,5 см с обил ием мелкососудистого рисунка под белочной оболочкой. У верхнего полюса имеется гидатида розового цвета диаметром до 4 см. Она удалена. Кровотечения нет. У нижнего полюса под белочной оболочкой просматривается опухолевидное образование диаметром до 0,9 см (рис. 1). Над ним рассечена белочная оболочка. Тупым и острым способами выделено кистозное образование белесовато-желтого цвета в тонкостенной капсуле. Оно удалено целиком (рис. 2). Гемостаз. Восстановлена целостность белочной оболочки. Кровотечения нет. Яичко опущено в мошонку. Рана ушита послойно наглухо. Туалет. Асептическая повязка.

Макропрепараты: 1) гидатида диаметром 4 см, розового цвета; 2) кистозное образование диаметром 8–9 мм, гладкое, тонкостенное, на разрезе гомогенная творожистая масса.

Заключение патогистологического исследования (№ 6695-98): эпидермоидная киста, в гидатиде полнокровие сосудов. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии 13.08.2008 г. Осмотрен через 2 месяца. Жалоб не предъявляет. Здоров.