Международный неврологический журнал 4(26) 2009

Введение

Головная боль продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной неврологии, несмотря на непрерывное совершенствование методов диагностики и лечения неврологических больных. Так, и в работе врача мануального терапевта одной из основных жалоб, предъявляемых больными, является головная боль или боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в голову (цервикокраниалгия).

Цель исследования — определение места мануальной терапии (МТ) в лечении синдрома цервикокраниалгии.

Материалы и методы

Обследовано 116 больных, находившихся на лечении в клинике вертеброневрологии с диагнозом «цервикокраниалгия». Средний возраст больных — 46,3 года, превалировали женщины, средняя длительность заболевания составила 9,4 года. 110 больных (94,8 %) имели рецидивирующее течение заболевания.

В структуре неврологических проявлений доминировали рефлекторные синдромы. При мануальном тестировании выявлялись миофасциальные триггерные пункты преимущественно следующих мышц: передних лестничных, затылочных, мышц, поднимающих лопатку; определялись функциональные блоки в средних и нижнешейных, шейно-грудных позвонково-двигательных сегментах. В неврологическом статусе наиболее часто отмечались мышечно-тонические нарушения. Диагноз подтверждался рентгенологическим обследованием, функциональными исследованиями, магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографией (КТ).

Мануальная терапия проводилась после тщательного отбора больных. Так, противопоказанными считались больные с тяжелой соматической патологией (III функциональный класс стенокардии, выраженная артериальная гипертензия, тяжелые нарушения ритма), выраженным остеопорозом костей, с аномалиями костных структур и сосудов и т.д. Применяли пост­изометрическую релаксацию, релиз выйной связки, ишемическую компрессию, мобилизационные приемы и манипуляцию.

Основные результаты

Анализ результатов исследования показал, что методы мануальной терапии являются весьма эффективными: со значительным улучшением выписаны 23 (19,8 %) больных, с улучшением — 85 (73,2 %), с незначительным улучшением — 8 (6,8 %). Большую роль в выборе тактики мануальной терапии и объективизации эффективности ее использования у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника играют данные функциональной рентгеноспондилографии. Оценка функциональных показателей позволила выделить рентгено-функциональные и рентгено-структурные варианты заболевания.

Для первого варианта характерны рентгенологические изменения в виде гипер- или гипомобильности позвонково-двигательных сегментов, уменьшения площади проекции дисков, увеличения угловой и сохранения линейной подвижности. Второму варианту присущи морфологические рентгенологические изменения с гипомобильностью позвоночных сегментов, уменьшением площади проекции.

В результате анализа полученных данных определен алгоритм работы врача мануального терапевта при цервикокраниалгиях с нижеприведенной последовательностью действий, являющийся, на наш взгляд, наиболее оптимальным для всесторонней оценки состояния здоровья пациента и правильной постановки диагноза.

1. Мануальное тестирование и функциональная рентгеноспондилография.

2. При выявлении рентгенологических противопоказаний к лечению мануальной терапией необходимы дополнительные методы визуализации, такие как МРТ или КТ.

3. При наличии жалоб на головную боль, головокружение, боли в шейном отделе позвоночника, при выявлении аномалий в шейном отделе позвоночника, в случае наличия неврологической симптоматики, сопряженной с цервикобрахиалгией, необходимым условием для начала лечения является проведение ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) брахиоцефальных артерий и вен. УЗДГ также необходима для осуществления контроля переносимости и эффективности мануальной терапии.

4. При выявлении выраженной асимметрии кровотока по позвоночным артериям или невозможности лоцировать одну из позвоночных артерий необходимо проведение дуплексного сканирования сосудов и отказ от лечения МТ на шейном отделе позвоночника. Дуплексное сканирование позволяет обнаружить проявления выраженного атеросклероза (расслоение стенки артерии, флотирующий тромб и т.д.)

5. При выявлении аномалий развития сосудов обязательным является магнитно-резонансное томографическое обследование.

Выводы

Мануальная терапия является весьма эффективным методом лечения синдрома цервикокраниалгии. Соблюдение предложенного алгоритма действий способно существенно облегчить выявление причин и диагностику возникновения цервикокраниалгий и головных болей неясного генеза у наших пациентов, а также существенно снизить риск осложнений после мануальной терапии.