Журнал «Медицина неотложных состояний» 3-4(22-23) 2009

Проблеме лечения травмы, полученной в результате нападения животных, всегда уделялось большое внимание. В последнее время частота такого вида повреждений значительно увеличилась в связи с появлением немалого количества собак бойцовских пород и одичавших животных.

В отделении политравмы (ОПТ) Харьковской городской больницы скорой и неотложной медицинской помощи с данным видом травмы ежегодно на лечении находится от 7 до 10 пострадавших.

Иллюстрацией тяжелой травмы, полученной в результате нападения собаки, является следующее клиническое наблюдение.

Больная Г., 80 лет, поступила в ОПТ после нападения на нее домашней собаки бойцовской породы стаффордширский терьер. Диагноз при поступлении: множественные рваные укушенные раны лица, открытые (IIВ тип) переломы обеих костей предплечья с первичным дефектом покровных тканей. Декомпенсированный травматический шок (рис. 1, 2).

Оказание помощи на догоспитальном этапе заключалось в наложении асептической повязки, иммобилизации предплечий проволочными шинами, обезболивании ненаркотическими анальгетиками. При этом необходимо отметить, что иммобилизация была недостаточной — без фиксации локтевых суставов; из ран продолжалось обильное кровотечение, так как повязка была не давящей; противошоковая терапия была недостаточной — необходимо было начать инфузионную терапию уже на догоспитальном этапе. Выполнение этих условий могло бы предотвратить развитие декомпенсированного травматического шока.

При поступлении больная сразу подана в операционную, начата инфузионная и противошоковая терапия. Для предупреждения возможного повреждения сосудисто-нервных образований на предплечьях до проведения первичной хирургической обработки (ПХО) раны выполнена стабилизация переломов обоих предплечий стержневыми аппаратами (рис. 3–5). Затем выполнена ПХО ран мягких тканей, обширные дефекты покровных тканей обработаны в отсроченном порядке.

Анализируя представленное наблюдение, можно сделать следующие выводы:
— множественные укушенные повреждения являются тяжелой травмой, потенциально опасной развитием декомпенсированного травматического шока в связи с выраженным болевым синдромом и кровопотерей;
— догоспитальная помощь должна включать полноценную иммобилизацию поврежденных конечностей даже при отсутствии явных признаков скелетной травмы;
— туалет раны на догоспитальном этапе может не выполняться, но кровотечение из раны должно быть остановлено;
— на госпитальном этапе хирургическое лечение должно быть дифференцированным: при наличии обширных дефектов мягких тканей, обильном загрязнении, невозможности четко дифференцировать нежизнеспособные ткани возможно использование отсроченной хирургической обработки раны;
— при лечении переломов конечностей в сочетании с обширной травмой мягких тканей целесообразно использование внеочаговых методов фиксации, позволяющих не только стабилизировать переломы, но и обеспечить адекватное этапное местное лечение ран.