Журнал «Здоровье ребенка» 2 (23) 2010

Известно, что энтеросорбция является неинвазивным методом детоксикации, используемым для выведения из организма аллергенов, медиаторов, продуктов аллергической реакции, метаболитов, токсинов, активных перекисных соединений, патогенной флоры и вирусов [1, 5]. В педиатрической практике энтеросорбенты применяют в комплексном лечении аллергических заболеваний, острых кишечных инфекций, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), гипербилирубинемии, гиперазотемии, острой и хронической интоксикации различного происхождения, острых ­отравлений сильнодействующими и ядовитыми веществами и ряда других заболеваний [8, 9].

Энтеросорбенты, находясь в просвете кишечника, связывают токсические вещества без непосредственного контакта с кровью, что уменьшает уровень токсинов в организме в целом. Количество токсических веществ, проникающих из просвета кишечника в кровь, зависит от состояния слизистой оболочки кишечника (энтерогематического барьера). Поэтому эффективность энтеросорбционной терапии определяется также характером взаимодействия энтеросорбента с энтерогематическим барьером [8]. Обладая сорбционной активностью к субстратам, повреждающим энтерогематический барьер (деконъюгированные желчные кислоты, токсины бактерий и др.), сорбент в то же время должен иметь ограниченный спектр сорбируемых веществ. Так, продолжительное использование сорбента, способного связывать крупномолекулярные субстраты, например секреторный IgA (sIgA), может привести к нарушению иммунного компонента энтерогематического барьера. Таким образом, одним из важных свойств энтеросорбента является селективность его сорбционного действия [8, 9].

Важно отметить также, что сорбент не должен проникать через слизистую оболочку кишечника и, следовательно, должен иметь выраженную гидрофобную поверхность [8].

Кишечная бактериальная флора представляет собой систему защиты организма, ее влияние распространяется не только на ЖКТ, но и на организм в целом за счет прямого и опосредованного участия в иммуногенезе и синтезе большого количества антитоксических биологически активных веществ. Поэтому использование энтеросорбентов не должно приводить к развитию дисбиоза кишечника, а, напротив, должно способствовать выведению патогенной микрофлоры [5, 8, 9].

Учитывая необходимость наиболее полного соответствия свойствам «идеального» энтеросорбента, были проведены исследования структуры, физико-химических и фармакологических характеристик новых пористых кремнийорганических сорбентов. Установлено, что в наибольшей степени указанным выше свойствам соответствует энтеросорбент Энтеросгель ® , паста для пер­орального применения (производства ЗАО «Эколого­охранная фирма «Креома-Фарм», г. Киев, Украина).

Энтеросгель ® — оригинальный кремнийорганический лекарственный препарат, предназначенный для выведения из организма токсических веществ, коррекции микробиоценоза кишечника, восстановления эпителия слизистой оболочки ЖКТ. Препарат отличается высокой биосовместимостью и практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

Энтеросгель ® обладает следующим набором свойств:

1. Cорбционно-детоксикационное действие. Существует два механизма связывающей активности Энтеросгеля ® — молекулярная адсорбция и соосаждение в геле. Препарат имеет пористую глобулярную структуру (подобно губке) с определенным набором пор, размер которых (в основном мезопоры) позволяет адсорбировать среднемолекулярные токсические метаболиты (с молекулярной массой 70–1000 Да) — билирубин, холестерин, мочевину, креатинин. Вещества, имеющие молекулярную массу менее 60–70 Да (ионы металлов, минеральные соли, электролиты), препарат практически не связывает.

По механизму соосаждения Энтеросгель ® способен связывать высокомолекулярные соединения, включая различные медиаторы, ферменты, бактериальный эндотоксин (липополисахарид, ЛПС) и другие. По видимому, этим обусловлен целый ряд стереотипных «дистантных» (внекишечных) позитивных эффектов, которые наблюдаются при применении Энтеросгеля ® при различных патологических состояниях: подавление процессов перекисного окисления липидов, уменьшение содержания циркулирующих иммунных комплексов и провоспалительных цитокинов (уменьшение выраженности системной воспалительной реакции), субкомпенсация иммунодефицита, активизация детоксикационной и синтетической функций печени, улучшение функции почек, повышение регенеративно-репаративного потенциала целого ряда органов и тканей в целом [6].

2. В отличие от других сорбентов, Энтеросгель ® имеет органическую природу поверхности вследствие наличия на поверхности глобул метильных и гидроксильных групп. Это обусловливает гидрофобно-гидрофильные свойства, сродство к биологическим тканям организма и, соответственно, безопасность препарата [2, 4].

3. Взаимодействие с кишечной микрофлорой. Препарат связывает и выводит патогенные микроорганизмы из ЖКТ, продукты их жизнедеятельности и распада. Адгезии подвергаются грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы рода Candida . Препарат не угнетает сапрофитную микрофлору кишечника (бифидобактерии, лактобактерии и др.). Выведение патогенной микрофлоры из ЖКТ происходит физиологическим путем и приводит к нормализации микробиоценоза. Кроме того, Энтеросгель ® связывает и выводит вирусы, например ротавирус, вирус гепатита А и др. [6].

4. Энтеросгель ® улучшает состояние cлизистой оболочки ЖКТ. В результате сорбции токсических продуктов жизнедеятельности микрофлоры, повреждающих эпителий ЖКТ, продуктов незавершенного метаболизма, а также благодаря обволакивающему и регенераторному действию Энтеросгель ® способствует восстановлению слизистой оболочки желудка и кишечника [6, 11].

5. Детоксикация препаратом Энтеросгель ® улучшает состояние всех звеньев иммунной системы, что способствует компенсации вторичного иммунодефицита, уменьшает титр аутоантител и содержание циркулирующих иммунных комплексов в плазме крови [6, 12]. Энтеросгель ® повышает иммунную защиту эпителиального барьера слизистой оболочки кишечника. В просвете кишечника увеличивается уровень sIgA, отвечающего за местную защиту и предохранение слизистых поверхностей от проникновения микроорганизмов [11]. Подавляет эндотоксиновую агрессию. Применение Энтеросгеля ® уменьшает уровень бактериального эндотоксина (ЛПС), избыток которого угнетает иммунитет и утяжеляет многие патологические процессы [6, 10].

Доказано, что включение неинвазивных методов эфферентной терапии с использованием энтеросорбентов в уже принятые и широко применяющиеся схемы терапии позволяет повысить эффективность проводимого лечения [4–6].

В детской практике большой удельный вес занимают аллергические заболевания, в развитии которых большое значение имеет патология органов пищеварения. В основе патогенеза многих форм аллергии лежит сенсибилизация к пищевым продуктам, гидролиз и всасывание которых происходит в ЖКТ. Поэтому любые патологические процессы, приводящие к изменению систем контроля проницаемости кишечного барьера и снижению уровня sIg А, влияют на всасывание антигенов, что, как правило, сопровождается усилением аллергических реакций. Все это открывает широкие перспективы для применения энтеросорбента Энтеросгель ® в лечении различных аллергических заболеваний.

Энтеросгель ® активно связывает пищевые и непищевые аллергены, что снижает антигенную нагрузку на иммунный компонент кишечного барьера, и сорбирует микробные токсины, которые повреждают слизистую оболочку кишечника. Препарат защищает эпителий слизистой оболочки от их воздействия и восстанавливает системы контроля проницаемости кишечного барьера. В свою очередь, восстановление кишечного барьера приводит к снижению в крови избыточного уровня эндотоксина грамотрицательных бактерий и увеличению sIg А в просвете кишечника. Следствием этих процессов является предупреждение или уменьшение выраженности аллергических реакций.

Таким образом, Энтеросгель ® повышает эффективность лечения аллергических заболеваний благодаря следующим механизмам: 1) нормализует функцию органов ЖКТ и иммунной системы; 2) восстанавливает нормальный состав микрофлоры кишечника; 3) уменьшает антигенную нагрузку на пищеварительную систему и иммунный барьер кишечника; 4) снижает уровень сенсибилизации организма; 5) связывает пищевые и непищевые аллергены в ЖКТ; 6) уменьшает тяжесть и продолжительность периода обострения кожных и респираторных форм аллергии, увеличивает длительность ремиссии и снижает количество рецидивов.

Высокая клиническая эффективность препарата Энтеросгель ® , обладающего способностью уменьшать сенсибилизацию, положительно влиять на состав кишечной микрофлоры, процессы пищеварения и всасывания, улучшать состояние иммунной системы, позволяет широко использовать его в терапии различных аллергических заболеваний, среди которых атопический дерматит, ангионевротический отек Квинке, бронхиальная астма, поллиноз.

По данным литературы, назначение Энтеросгеля ® больным с крапивницей позволяет полностью купировать уртикарные высыпания и кожный зуд уже к 5-му дню от начала лечения, а при хронической крапивнице предотвращает рецидивы заболевания [1, 3, 6].

У детей с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, включение в комплексную терапию Энтеросгеля ® приводило к достоверному снижению уровня общего IgE по сравнению с детьми, получавшими только противоаллергическую терапию и антимикробные средства. Полученные данные свидетельствуют об уменьшении уровня сенсибилизации у детей, принимавших Энтеросгель ® , что уменьшает тяжесть и сокращает период обострения и увеличивает продолжительность ремиссии, т.е. позволяет достичь долгосрочного положительного эффекта [2, 3].

Энтеросгель ® зарекомендовал себя как эффективное средство для лечения респираторных форм аллергических заболеваний. Применение Энтеросгеля ® у больных с атопической формой бронхиальной астмы позволяет быстрее купировать бронхообструктивный синдром, улучшить показатели функции внешнего дыхания и сократить продолжительность приема бронхолитиков.

Применение Энтеросгеля ® в комплексной терапии больных с аллергическими заболеваниями позволяет сократить сроки лечения в стационаре на 10–15 %, уменьшить дозы антигистаминных препаратов, глюкокортикоидных гормонов, бронхолитиков, а также снизить стоимость лечения на 15–20 % [2, 7].

Новый препарат Энтеросгель ® со сладким вкусом, паста для перорального применения, имеет улучшенные лечебные и потребительские свойства и в большей степени ориентирован на детский контингент. Принимать препарат Энтеросгель ® (паста) нужно за 1–2 часа до или через 2 часа после еды или приема других лекарств, запивая водой. Детям в возрасте до 3 лет назначают препарат по 1 чайной ложке ( 5 г ) 2 раза в сутки ( 10 г ), от 3 до 5 лет — по 1 чайной ложке ( 5 г ) 3 раза в сутки ( 15 г ), от 5 до 14 лет — по 1 десертной ложке ( 10 г ) 3 раза в сутки ( 30 г ).

При хронических интоксикациях Энтеросгель ® назначают в дозе 30 г в сутки в течение 7–10 дней ежемесячно. При тяжелых интоксикациях в первые три дня доза препарата может быть увеличена вдвое. Продолжительность лечения при острых отравлениях — 5–7 дней, а при хронических интоксикациях и аллергических состояниях — 2–3 недели. Повторный курс проводится по рекомендации врача.

Таким образом, обобщая изложенные выше данные, можно заключить, что включение в комплексную терапию эффективного и безопасного детоксиканта Энтеросгель ® помогает значительно улучшить результаты лечения как аллергических заболеваний, так и многих других болезней у детей.