Украинский журнал хирургии 1 (20) 2013
Вернуться к номеру
Изменения сердца при панкреонекрозе
Авторы: Конькова М.В., Котлубей Е.В., Шаталов А.Д., Колесникова М.Б., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Рубрики: Гастроэнтерология, Кардиология, Хирургия
Разделы: Клинические исследования
Версия для печати
Одним из проявлений синдрома полиорганной недостаточности, развивающегося при деструктивной форме острого панкреатита, является сердечно-сосудистая недостаточность. С целью изучения морфологических и функциональных изменений сердца при панкреонекрозе проведена эхокардиография 19 пациентам. Выявленные изменения свидетельствуют, что при панкреонекрозе могут наблюдаться увеличение размеров левых камер сердца, гипертрофия межжелудочковой перегородки, скопление жидкости в полости перикарда, при этом диастолическая функция левого желудочка страдает чаще, чем систолическая.
Одним із проявів синдрому поліорганної недостатності, що розвивається при деструктивній формі гострого панкреатиту, є серцево-судинна недостатність. З метою вивчення морфологічних і функціональних змін серця при панкреонекрозі проведено ехокардіографію 19 пацієнтам. Виявлені зміни свідчать, що при панкреонекрозі можуть спостерігатися збільшення розмірів лівих камер серця, гіпертрофія міжшлуночкової перегородки, накопичення рідини в порожнині перикарда, при цьому діастолічна функція лівого шлуночка страждає частіше, ніж систолічна.
Introduction. Syndrome of multiple-organ failure is one of the causes of fatal outcome in acute destructive pancreatitis. One of the manifestations of this syndrome is cardiovascular insufficiency. Modern echocardiography permits to evaluate all structures of heart and surrounding tissues and to estimate the functional state of heart.
Purpose. To study morphological and functional changes of heart in pancreonecrosis by complex ultrasonography.
Material and methods. With this purpose 19 patients with pancreonecrosis have been examined. Examination includes M-mode and B-mode ultrasonography, colour carting and impulse dopplerultrasonography.
Results and discussion. The different changes of heart in pancreonecrosis have been revealed: hydropericardium in 5 patients (26.32 %), increasing end-diastolic size and end-diastolic volume of left ventricle in 8 patients (42.1 %), increasing end-systolic size and end-systolic volume of left ventricle in 3 patients (15.79 %), hypertrophy of intraventricle septum in 4 patients (21.04 %). Hypertrophy of intraventricle septum was accompanied with increasing cavity of left atrium in 3 patients (15.78 %).
Regurgitation of blood from left ventricle to left atrium has been revealed in 6 patients (31.58 %) including patients with hypertrophy of intraventricle septum and increasing cavity of left atrium. Regurgitation of blood from right ventricle to right atrium has been revealed in 2 patients (10.52 %). Both types of regurgitation have been evaluated as functional (relative) ones because changes of mitral and tricuspid valves were absent.
Decreasing stroke volume and ejection fraction of left ventricle as a result of decreasing contractility of myocardium have been revealed in 2 patients (10.52 %) with hydropericardium. Decreasing contractility of myocardium has been revealed in all patients with increased end-diastolic and end-systolic volumes of left ventricle. Minute volume in those patients was normal due to compensatory tachycardia.
Conclusion. The different morphological and functional changes of heart in the patients with pancreonecrosis are revealed, thus diastolic function of the left ventricle is affected more frequently than systolic one.
панкреонекроз, эхокардиография, систолическая и диастолическая функция левого желудочка.
панкреонекроз, ехокардіографія, систолічна і діастолічна функція лівого шлуночка.
pancreonecrosis, echocardiography, systolic and diastolic function of the left ventricle.
Деструктивная форма острого панкреатита (панкреонекроз) вызывает мощную экспрессию ферментов и медиаторов воспаления, провоцирующих расстройства макро и микроциркуляции, что приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности [1]. Летальность при панкреонекрозе достигает 24–60 % [2] и, по мнению большинства исследователей, обусловлена именно полиорганной недостаточностью, важнейшими проявлениями которой являются синдром гемодинамического шока и прогрессирующая сердечнососудистая недостаточность [3]. Современная эхокардиография, включающая различные варианты допплеровского исследования, позволяет не только оценить структуры самого сердца и окружающих его тканей, но и исследовать функциональное состояние сердца. К сожалению, в настоящее время практически не изучены возможности ультразвукового исследования в оценке особенностей центральной гемодинамики у больных панкреонекрозом.
Цель работы — с помощью комплексного ультразвукового исследования изучить морфологические и функциональные изменения сердца у пациентов с панкреонекрозом.
Материал и методы
Обследованы 19 больных панкреонекрозом (11 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 21 до 47 лет, находившихся на лечении в 1м хирургическом отделении Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения. Всем им была проведена эхокардиография, включавшая режимы двухмерного (Врежим), одномерного (Мрежим) сканирования, цветного картирования и импульсного допплеровского исследования.
Результаты и обсуждение
Анализ проведенных исследований выявил различные изменения в сердце у больных с деструктивным панкреатитом. Так, у 5 пациентов (26,32 %) был обнаружен гидроперикард. Количество накопившейся жидкости у 3 из этих больных оказалось незначительным и не влияло на эхометрические параметры и показатели насосной функции сердца, такие как ударный объем левого желудочка, минутный объем сердца, сердечный индекс, фракция изгнания (отношение ударного объема к диастолическому объему левого желудочка). Однако у 2 пациентов с гидроперикардом (10,52 %) выявлено уменьшение ударного объема левого желудочка, а также фракции изгнания, что свидетельствует о снижении сократительной функции миокарда. Минутный объем сердца у них сохранялся в пределах нормы за счет тахикардии компенсаторного характера (до 100–105 ударов в 1 мин).
У 8 обследованных без признаков гидроперикарда (42,1 %) выявлено увеличение конечного диастолического размера и конечного диастолического объема левого желудочка. Конечный систолический размер и конечный систолический объем левого желудочка были увеличены у 3 обследованных (15,79 %). У всех пациентов с увеличенными объемами левого желудочка оказалась сниженной сократимость миокарда (уменьшение ударного объема левого желудочка и фракции изгнания). При этом минутный объем у них, так же как у больных с гидроперикардом, сохранялся в пределах нормы за счет компенсаторной тахикардии.
Начальная гипертрофия межжелудочковой перегородки выявлена у 4 пациентов (21,04 %). У 3 из них (15,78 %) обнаружено увеличение полости левого предсердия. Регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие выявлена у 6 (31,58 %) обследованных, в числе которых оказались пациенты с гипертрофией межжелудочковой перегородки и увеличенным левым предсердием. Так как изменения створок митрального клапана у них отсутствовали, регургитация была расценена как проявление относительной (функциональной) недостаточности митрального клапана.
Регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие, также расцененная как относительная (функциональная) вследствие отсутствия изменений трикуспидального клапана, обнаружена у 2 (10,52 %) пациентов. Изменений размеров правого желудочка и правого предсердия не было выявлено ни у одного обследованного, в том числе и у тех, у кого обнаруживалась трикуспидальная регургитация.
Выводы
У больных с деструктивной формой острого панкреатита выявляются определенные структурные (увеличение размеров полостей, гипертрофия межжелудочковой перегородки, жидкость в полости перикарда) и функциональные изменения сердца, в основном его левых камер. При этом диастолическая функция левого желудочка страдает чаще, чем систолическая.
1. The multipleorgan failure syndrome in acute pancreatitis. Its pathogenesis and treatment / Visconti M., Rabitti P.G., Uomo G. [et al.] // Recenti. Prog. Med. — 1995. — Vol. 86, № 2. — Р. 8185.
2. Острый панкреатит / П.Г. Кондратенко, А.А. Васильев, М.В. Конькова. — Донецк, 2008. — 352 с.
3. Experimental study of hemodynamics and oxygen metabolism in pigs with severe acute pancreatitis / Zhang Z.H., Li W.Q., Wang H. [et al.] // Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. — 2004. — Vol. 16, № 12. — Р. 715717.