Журнал «Здоровье ребенка» 8 (59) 2014

Статья опубликована на с. 80-83

Фармакотерапия (ФТ) изучает основные принципы лечения с помощью медикаментозных препаратов и базируется на достижениях как клинических, так и теоретических дисциплин, клинической фармакологии [5]. Практическое занятие с разбором случаев болезней детского возраста является основной формой обучения студентов и управления их познавательной деятельностью. Алгоритм выбора терапии различных заболеваний у детей определяется не только нозологией и наиболее вероятной этиологией заболевания, но и возрастными и преморбидными характеристиками ребенка. Не меньшее значение также имеют ятрогенные заболевания, профилактика которых невозможна без знаний ФТ. Также важным являются знания относительно взаимодействия лекарственных веществ при одновременном их назначении, особенностей действия препаратов при применении их в разных фармакологических формах.

Следует признать, что большинство не только студентов, но и преподавателей часто не удовлетворены результатами изучения ФТ детских болезней [2], поскольку данный раздел является одним из наиболее тяжелых для восприятия в связи с большим объемом информации. Рациональное и безопасное использование лекарственных средств невозможно без знаний об их механизме действия, побочных реакциях, кинетике, фармакогенетике, возможных взаимодействиях. В то же время пробелы в этих знаниях часто создают трудности при изучении педиатрии, поскольку студенты не могут синтезировать новые умения без базиса знаний [5]. Одной из причин этого можно назвать тот факт, что основы фармакотерапии студенты осваивают в разрыве с клиническими кафедрами на 3-м курсе обучения, изучая группы препаратов. На 4-м же курсе детские болезни изучаются по нозологиям, и знания по ФТ должны быть использованы применительно к симптому или синдрому. Основным критерием знаний, умений, навыков является усвоение студентами учебного материала по разным разделам согласно программам, учебным планам [6]. Изучение особенностей ФТ по данным доказательной базы использования препаратов Cochrane стимулирует студентов к постоянной теоретической и практической подготовке, лучшему освоению материала, повышает мотивацию к обучению, способствует формированию будущего семейного врача как высококвалифицированного клинициста и диагноста. Но в то же время не всегда легко дается учащимся. Вышеназванные проблемы изучения ФТ в рамках преподавания детских болезней подчеркивают актуальность поиска методологических подходов к изучению данного раздела педиатрии, что позволило бы систематизировать знания и закрепить в памяти студента больший объем информации.

Целью данной работы стало выделить дидактические подходы к обучению студентов фармакотерапии в педиатрии, найти их соответствующее отражение в организации и методологических принципах проведения клинических практических занятий.

Методы исследования

Методы исследования определялись методологическими целями, сущностью поставленных проблем. Использовался теоретический анализ методической и медицинской литературы, накопленного опыта.

Результаты

Цель любого занятия — научить использовать теорию на практике применительно к больному, уметь интерпретировать данные, анализировать их и синтезировать пути решения поставленных задач. Сочетание современных инновационных технологий и традиционных практически ориентированных методов преподавания значительно улучшает эффективность, результативность обучения и увеличивает формирование профессиональных умений и навыков у студентов [6]. Основной вопрос дидактики формулируется по-разному. Одни связывают его с вопросом о содержании обучения и воспитания; другие — с тем, как протекает мышление учащихся в процессе изучения конкретного предмета; наконец, третьи резюмируют его в двух риторических вопросах — «чему учить?» и «как учить?». Предметом же дидактики называют связь преподавания (деятельности учителя) и учения (познавательной деятельности ученика), их взаимодействие [1–3].

На протяжении многих лет сложились два типа преподавания основных клинических дисциплин (хирургия, терапия, педиатрия): факультетский и госпитальный. Они используются в условиях длительного преподавания дисциплины (в течение 2–3 курсов). После введения кредитно-модульной системы принципы этих дидактических типов преподавания клинических дисциплин все-таки сохранились и нашли свое отражение в новых программах, хотя сами термины «факультетская» и «госпитальная» стали применяться значительно реже. Методологическую основу факультетской и госпитальной педиатрии составляют четкая внутридисциплинарная интеграция и дифференциация процессов обучения. В зависимости от методического подхода к изучению детских болезней возможны два варианта. Предмет познания ограничен отдельными нозологиями одной группы сходных болезней, одного раздела дисциплины при факультетском типе. При госпитальном типе круг дифференцируемых болезней расширен и может включать в себя несколько разделов дисциплины, несколько смежных клинических специальностей. В связи с этим цели фармакотерапии могут разниться. В первом случае — назначение лечения в типичных случаях болезни, во втором — в нетипичных случаях, индивидуализация и коррекция в динамике [1, 2]. Следует также учитывать существенную особенность фармакотерапии в педиатрии — необходимость индивидуализации в зависимости от возраста, массы тела, площади поверхности тела, фонового заболевания. С другой стороны, студент должен уметь определять максимально эффективную и безопасную тактику лечения конкретного пациента [5].

Анализ позволил выделить основные подходы к организации учебного процесса при изучении ФТ по принципу «от простого к сложному». Предполагается интеграция форм обучения и контроля. Формы обучения: лекции, содержащие раздел фармакотерапии по нозологиям, а также демонстрация лекарственных форм, рекламного материала. В качестве контроля возможно использование оформления учебного листа врачебных назначений, назначение лечения в ситуационных задачах, тестирование по вопросам ФТ, включение вопросов по ФТ в экзамен [2, 4]. Защиту истории болезни следует рассматривать как вариант деловой игры, переход от монолога к диалогу, дискуссии. Поскольку в данном случае наблюдается двустороннее взаимодействие между студентом и преподавателем, оно включает результаты самостоятельной работы студента, позволяет затронуть тонкости ФТ с учетом индивидуальных особенностей пациента [3, 6]. При госпитальном типе преподавания подключается тематический обход больных, обсуждение лечения, затрагиваются элементы клинического мышления [2]. То есть коммуникативный процесс обучения, конечной целью которого является формирование клинического мышления, продолжается. Тем не менее данные принципы позволяют стимулировать самостоятельную работу студента, что соответствует требованиям методики Болонского процесса, цель которого — не только создать условия для самостоятельной работы, но и — главное — провести систематизированный унифицированный контроль уровня приобретенных знаний [1, 3].

Для облегчения освоения материала по ФТ детских болезней при факультетском типе преподавания нами были предложены и используются перечни обязательных действующих веществ при конкретной нозологии. Данные перечни применяются для облегчения ориентации студентов в массе препаратов, составлены с учетом последних рекомендаций, протоколов лечения. Они предлагаются как примитивный типовой алгоритм лечебной тактики при типичной патологии, что в дальнейшем позволяет студенту сформировать остов для освоения последующего массива знаний по ФТ в педиатрии. Для закрепления информации о лекарственных веществах и особенностях их применения в памяти студентам предлагается самостоятельно при подготовке к занятиям сделать записи в тетрадях, что обязательно контролируется преподавателем в течение цикла занятий. Данный подход может быть использован уже на факультетском этапе, поскольку определяет направленность движения мысли от общих положений к частным выводам, закрепляет базовые знания студентов. Таким образом, у студента есть время подготовиться и восстановить в памяти изученное ранее на фармакологии, применить информацию к конкретной нозологии, включить зрительную и письменную память.

Госпитальный принцип преподавания не приемлет единых пошаговых инструкций и требует от учащихся способности анализировать, что способствует становлению профессиональной компетентности будущего специалиста [2, 3, 6]. Подходы к изучению ФТ на 6-м курсе будут отличаться от таковых на 4-м. Поэтому студентам последнего курса предлагается особое внимание уделить курации конкретных больных в отделении под руководством преподавателя и лечащего врача. Данный подход помогает дать понять будущему врачу важность индивидуального подхода в выборе фармакотерапии для каждого пациента, позволит стать своего рода тренировкой на практике.

Учитывая тот факт, что программа преподавания педиатрии включает темы, посвященные побочным эффектам препаратов (например, гипервитаминоз D), помимо обучения выбору оптимальных режимов дозирования и комбинации препаратов особое внимание должно быть отведено прогнозированию, выявлению на ранних этапах развития, коррекции и профилактике побочных эффектов лекарственных веществ [5].

Одним из новых дидактических подходов признано использование фармакоэкономического анализа лекарственной терапии, элементов доказательной медицины, что, на наш взгляд, является отражением реальной действительности и потребностей в обществе и не должно быть проигнорировано. Студенты, обучающиеся на кафедре факультетской педиатрии Запорожского государственного медицинского университета, в рамках занятий имеют возможность ознакомиться с последними данными доказательной базы использования препаратов Cochrane. При разборе раздела ФТ в каждой нозологии как во время лекций, так и на практических занятиях делается акцент на степень и уровень доказательности назначения каждого препарата, сводятся данные национальных и международных протоколов и рекомендаций по лечению, акцентируется принцип «не навреди».

Умение прогнозировать содержание медицинского образования на сегодняшний день становится все более актуальным [1]. Данные реалии объясняют важность привлечения студентов для участия в конференциях и заседаниях врачебных обществ, выставок. Целью данного подхода следует рассматривать формирование умения самостоятельно оценивать качество медицинской информации с помощью соответствующих ресурсов и принимать решение о применимости ее в практической деятельности. Рациональным будет для закрепления полученных знаний обсуждать со студентами услышанную в докладах на конференциях информацию не только относительно различных актуальных проблем педиатрии, но и фармакотерапии в педиатрии.

Выводы

Комплексный подход в процессе изучения ФТ детских болезней, сохранение преемственности дидактических подходов преподавания позволит закрепить знания и умения студента. Элементы самостоятельной работы способствуют формированию логического, ассоциативного и клинического мышления. Преподавание ФТ в педиатрии обязательно должно учитывать основы доказательной медицины.