Статья опубликована на с. 30-33
В своей практической деятельности врачи-педиатры и оториноларингологи часто сталкиваются с довольно легкомысленным отношением к острым респираторным заболеваниям (ОРЗ), в том числе острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ). Особенно это касается детей, начинающих посещать дошкольные учреждения и вливающихся в большой детский коллектив, в результате чего они закономерно сталкиваются с новым для себя довольно обширным и разнообразным микробным и вирусным фоном.
Вместе с тем высокая распространенность ОРВИ [3, 9, 10] на фоне несовершенства иммунологических механизмов организма ребенка в возрасте 3–6 лет [1, 4, 7] приводит к тому, что дети в среднем болеют острыми респираторными заболеваниями 6–8 раз, а 10–15 % — не менее 12 раз в год, причем в последние десятилетия отмечается склонность к затяжному и осложненному течению этих заболеваний [11, 12].
Кроме того, анатомо-физиологические особенности детского организма (малые размеры полости носа, обильное ее кровоснабжение и высокая гидролабильность тканей) приводят при остром рините к выраженному отеку слизистой оболочки и интенсивной продукции патологического секрета на фоне блокирования двигательной активности мерцательного эпителия — мощнейшего фактора сохранения и поддержания гомеостаза дыхательной системы. В участках угнетения мерцательной активности слизистая оболочка дыхательных путей теряет способность к удалению инородных частиц, и возникает застой слизи, что создает благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции [6] и развития таких осложнений, как аденоидит, риносинусит, средний отит.
Одновременно запускаются патогенетические механизмы, негативно воздействующие через рецепторный аппарат слизистой носа на тонус лимбической системы — главного регулятора адаптации на уровне центральной нервной системы. Это, в свою очередь, приводит к усилению вегетативной лабильности и ослаблению саногенеза [5, 13]. С последним обстоятельством можно связать возрастающую уязвимость страдающего ринитом человека к инфекциям и, следовательно, подверженность частым ОРЗ [4].
Таким образом, этиопатогенетическое лечение ОРВИ непременно подразумевает элиминацию патогенного агента со слизистой оболочки полости носа и восстановление деятельности реснитчатого эпителия дыхательных путей.
С этой точки зрения обращает на себя внимание дозированный спрей для эндоназального использования — Чистонос для детей. Препарат представляет собой изотонический гель, содержащий натуральную морскую соль, Д-пантенол, экстракт календулы, вспомогательные вещества.
В морской соли содержится 2/3 всех известных химических элементов. Йод и хлорид натрия оказывают антисептический эффект, ионы магния нормализуют деятельность мерцательного эпителия, ионы цинка и селена, входящие в состав более 200 ферментов, способствуют выработке лизоцима, интерферонов и иммуноглобулинов, восстанавливая тем самым местный иммунитет. Соли морской воды способствуют разжижению слизи и нормализации выработки сиаломуцинов в бокаловидных клетках слизистой оболочки носа. Содержащиеся в морской воде микроэлементы улучшают функцию реснитчатых клеток мерцательного эпителия, усиливая резистентность слизистой оболочки верхних дыхательных путей к внедрению болезнетворных бактерий и вирусов, приводят к хорошему ее самоочищению [2, 8].
Декспантенол – витамин группы В, производное пантотеновой кислоты – обладает регенерирующим и метаболическим действием, а также некоторым противовоспалительным эффектом. Д-пантенол стимулирует регенеративные процессы слизистых оболочек, ускоряет митоз и нормализует клеточный метаболизм. Под его воздействием восстанавливается целостность и физиологическая активность мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа, улучшается мукоцилиарный клиренс и повышается иммунологическая резистентность дыхательных путей.
Экстракт календулы способствует регенерации клеток, укрепляет сосудистую стенку и оказывает противовоспалительный эффект.
Гелевая форма обеспечивает увлажняющий и смягчающий эффект препарата, а также, что не маловажно – обуславливает его продленное действие.
Цель исследования: оценить эффективность использования препарата Чистонос для детей в лечении и профилактике ОРВИ у детей дошкольного возраста.
Материалы и методы
Объектом исследования были 73 ребенка (37 мальчиков и 36 девочек) с ОРВИ, острым ринитом в возрасте 3–6 лет, которые в декабре 2014 г. обратились за медицинской помощью в первые 24–36 часов заболевания и не имели сопутствующей хронической соматической патологии и отягощенного аллергологического анамнеза.
Общее лечение включало: обильное питье, витамины, противовирусные и гипосенсибилизирующие препараты, индукторы интерфероногенеза, антипиретики в соответствующих возрастных дозировках. Местно применяли сосудосуживающие капли в нос и, при необходимости, противовоспалительные спреи для горла.
По случайному признаку все дети были распределены на две группы: 40 человек, принимавшие помимо указанного лечения также Чистонос для детей эндоназально, составили исследуемую группу, а остальные 33 ребенка, не получавшие Чистонос для детей, вошли в контрольную группу.
Орошения слизистой оболочки носа проводили 6–8 раз в сутки, после предварительного высмаркивания отделяемого, направляя насадку распылителя на латеральную стенку полости носа. По достижении выздоровления пациенты контрольной группы продолжали прием препарата Чистонос для детей с профилактической целью на протяжении трех месяцев с кратностью 3–4 раза в сутки.
Родители всех пациентов подписывали информированное согласие на проведение исследования. Дети в период заболевания не посещали детский сад и находились под постоянным наблюдением педиатра и лор-врача. Выполнялась регулярная клиническая оценка динамики заболевания — общих симптомов и риноскопической картины, регистрировались осложнения. После купирования признаков ОРВИ еще на протяжении 3 месяцев дети находились под наблюдением: фиксировались повторные респираторные заболевания в каждой группе, оценивалась их тяжесть.
Результаты и обсуждение
Анализ анамнестических данных о характере предыдущих респираторных инфекций показал, что в среднем частота острых респираторных заболеваний (в том числе ОРВИ) составляла 5,7 раза в год в исследуемой группе и 5,4 раза в год — в группе контроля, средняя продолжительность заболеваний в обеих группах оказалась равной 7,5 дня и протекали они преимущественно (у 90 %) в легкой форме.
Динамика общей картины заболевания в обеих группах не имела видимых различий и соответствовала типичному течению ОРВИ. При первичном обращении у всех пациентов отмечалась субфебрильная или фебрильная температура, на фоне которой наблюдались слабость, недомогание, снижение повседневной активности и аппетита ребенка. К 3-му дню терапии повышение температуры до 38 °С отмечалось у 7 пациентов (17,5 %) исследуемой группы и у 6 (18,2 %) — контрольной. Остальные проявления интоксикационного синдрома были умеренно выраженными и сохранялись у 15 детей исследуемой группы (37,5 %) и у 13 (39,39 %) — контрольной. На 5-е сутки ни у одного ребенка не было зарегистрировано лихорадки, а на 7-е сутки отсутствовали все проявления интоксикационного синдрома.
При этом между группами четко наблюдались отличия в отношении динамики и исходов острого ринита.
В начале исследования у всех детей отмечалась заложенность носа, снижение обоняния, слезотечение, заложенность ушей и гнусавый оттенок речи. Обильная ринорея сопровождалась заметным раздражением кожи преддверия носа. Риноскопическая картина характеризовалась яркой гиперемией и выраженным отеком слизистой оболочки, большим количеством серозного отделяемого.
Но уже на 3-и сутки у 25 детей (62,5 %) исследуемой группы риноскопически отмечалось заметное снижение интенсивности гиперемии и отечности слизистой оболочки, а также умеренное количество патологического секрета, принявшего к этому времени слизистый характер.
В контрольной группе аналогичные изменения регистрировались на 5-е сутки и были отмечены у 17 человек (51,5 %), у остальных 16 пациентов (48,5 %) отделяемое из носа стало слизисто-гнойным или гнойным. К этому сроку в исследуемой группе у 12 человек (30 %) риноскопическая картина нормализовалась, у 19 пациентов (47,5 %) наблюдались остаточные катаральные явления в виде инфильтрации слизистой оболочки и скудного слизистого отделяемого, и только у 9 детей (22,5 %) присутствовали явные признаки воспалительного процесса — гиперемия, умеренная отечность слизистой оболочки и гнойное отделяемое в носовых ходах. На седьмые сутки заболевания в этой группе клиническое благополучие отмечено у 33 детей (82,5 %), а у 7 пациентов (17,5 %) диагностировали острый гнойный ринит в стадии разрешения.
В контрольной группе через неделю от начала заболевания нормальная риноскопическая картина наблюдалась у 7 детей (21,2 %), остаточные явления ринита зарегистрированы у 15 пациентов (45,5 %), у остальных 11 человек (33,3%) — картина острого гнойного ринита.
Таким образом, в исследуемой группе затяжное и более тяжелое течение отмечалось в 2,5 раза реже, чем в контрольной группе.
Но наиболее показательным при оценке терапевтической эффективности препарата Чистонос для детей, обеспечивающего элиминацию патогенов и восстановление мукоцилиарного аппарата полости носа при ОРВИ и остром рините, является сравнение структуры осложнений после перенесенного заболевания (рис. 1).
Следует отметить, что чаще наблюдалась сочетанная патология, как то: аденоидит и этмоидит, аденоидит и евстахиит, этмоидит и трахеобронхит. В целом же в исследуемой группе удельный вес осложнений ОРВИ и острого ринита составил 15 %, а в контрольной группе почти вдвое больше — 27,3 %.
За период дальнейшего трехмесячного наблюдения повторные ОРВИ (включая грипп, эпидемия которого регистрировалась в конце января — первой половине февраля 2015 г.) зафиксированы у 9 детей из исследуемой группы (22,5 %) и у 21 ребенка (63,6 %) — из контрольной. Распределение пациентов в зависимости от степени тяжести заболевания представлено в табл. 1.
Данные, приведенные в табл. 1, свидетельствуют, что в основной группе преобладало легкое течение ОРВИ и гриппа (12,5 %), среднетяжелое течение инфекции отмечено в 7,5 % случаев. Тяжелого течения гриппа в исследуемой группе диагностировано не было. В группе контроля картина заметно отличается: тяжелое течение болезни зарегистрировано в 21,2 % случаев, средней тяжести — в 27,3 %, легкое — в 15,1 % наблюдений.
Более того, зафиксировано заметное различие местной клинической симптоматики у пациентов сравниваемых групп. Прежде всего следует отметить, что у пациентов, которые использовали Чистонос для детей, местные проявления заболевания ограничивались симптомами поражения верхних дыхательных путей (в трети случаев превалировали явления фарингита и не вовлекались нижние дыхательные пути). А у 7 детей контрольной группы (21,2 %) повторная ОРВИ протекала с явлениями трахеита или трахеобронхита.
У пациентов исследуемой группы первый (рефлекторный) период ОРВИ протекал, по мнению родителей, без выраженных дискомфортных ощущений в полости носа; заболевание начиналось с постепенного отека слизистой оболочки без мучительного чувства сухости и жжения в носу. На второй (серозной) стадии ринита ни у одного ребенка основной группы не отмечено сколько-нибудь выраженного раздражения кожи преддверия носа. Только у 4 пациентов (10 %) наблюдалось слезотечение и у 6 (15 %) — заложенность ушей. Третий период (бактериальный) в исследуемой группе зарегистрирован у 3 пациентов (7,5 %). У этих детей гнойный насморк отмечался в течение 5–6 дней и не сопровождался нарушениями общего состояния. У всех повторно заболевших детей контрольной группы течение всех трех периодов острой респираторной инфекции соответствовало классическому описанию.
Аллергических реакций и негативных побочных явлений при использовании препарата Чистонос для детей для эндоназальных ирригаций за все время исследования не зарегистрировано.
Выводы
1. Удобство применения дозированной аэрозольной формы препарата и его фармакологическая безопасность позволяют рекомендовать Чистонос для детей для широкого использования у детей дошкольного возраста.
2. Применение препарата Чистонос для детей в период острых респираторных инфекций существенно облегчает тяжесть течения заболевания.
3. Включение препарата Чистонос для детей в комплекс медикаментозной терапии ОРВИ значительно уменьшает количество и тяжесть осложнений этих заболеваний.
4. Препарат Чистонос для детей является высокоэффективным средством профилактики гриппа и ОРВИ.
5. При использовании препарата Чистонос для детей эффективно восстанавливается защитная функция слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что препятствует распространению инфекции на бронхолегочную систему.
Список литературы
1. Самсыгина Г.А. Противовоспалительная терапия острых респираторных инфекций у детей // Педиатрия. — 2011. — Т. 90, № 1. — С. 102-106.
2. Ключников С.О., Зайцева О.В., Османов И.М., Крапивкин А.И., Кешишян Е.С., Блинова О.В., Быстрова О.В. Острые респираторные заболевания у детей (Пособие для врачей) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2008. — № 3. — С. 1-36.
3. Савенкова М.С. Многоликая острая респираторная инфекция: от основных возбудителей к выбору препаратов // Лечащий врач. — 2011. — № 3. — С. 58-64.
4. Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Ушакова В.В. Современное состояние проблемы часто болеющих детей // Пед. фармакология. — 2007. — № 4 (2). — С. 48-52.
5. Ковригина Е.С., Панков Д.Д. Концепция профилактики респираторных инфекций у часто болеющих детей // Практика педиатра. — 2014. — № 5. — С. 9-12.
6. Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р., Лаберко Е.Л., Ермилова Н.В. Взаимосвязь возрастных особенностей строения слизистой оболочки полости носа и способов введения препаратов для лечения острого инфекционного ринита у детей и подростков // Педиатрия. — 2012. — № 4. — С. 83-88.
7. Смирнова Г.И. Часто болеющие дети — профилактика и реабилитация. — М., 2012. — С. 115.
8. Харламова Ф.С. и др. Лечение и профилактика острых респираторных инфекций у часто болеющих детей // Лечащий врач. — 2011. — № 1. — С. 13-20.
9. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Миклош, 2002. — 390 с.
10. Pankov D.D., Pankova T.B. Disregulation in its clinical significance // Neurosonology and Cerebral Hemodynamics. — 2013. — Vol. 9, № 2.
11. Панков Д.Д., Ключникова И.В., Бородулина Т.А., Петровичева Н.Л., Хаматханова Е.М. Дизрегуляторные расстройства у детей и подростков: Методические рекомендации. — М., 2008.
12. Рязанцев С.В. Морская вода в ринологии // Новости отоларингологии и логопатологии. — 2002. — № 3. — С. 1-4.
13. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Гаращенко М.Ю. Элиминационная терапия слизистых оболочек верхних дыхательных путей в профилактике гриппа и ОРВИ // Вестник отоларингологии. — 2004. — № 5. — С. 58-60.
/32.jpg)
/32_2.jpg)